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第二节 会阴部深度烧伤治疗手艺

作者:徐荣祥 出书社:中国科学手艺出书社 刊行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1 会阴部位深度烧伤发病率较低,,,,,,,除非是接触性烧伤 。。 。。 。 。一样平常较少爆发Ⅲ度烧伤,,,,,,,局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少 。。 。。 。 。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺,,,,,,,阴毛丛生 。。 。。 。 。皮下脂肪层较 。。 。。 。 。,,,,,,含有平滑肌纤维,,,,,,,与阴囊的肉膜相一连 。。 。。 。 。女性尿生殖三角区,,,,,,,基本结构与男性相似,,,,,,,但有尿道和阴道通过 。。 。。 。 。肛门三角区,,,,,,,皮肤在肛门周围形成放射状皱襞,,,,,,,富于汗腺及皮脂腺 。。 。。 。 。

2会阴部血管神经富厚,,,,,,,组织松散,,,,,,,局部湿润 。。 。。 。 。因此,,,,,,,会阴部烧伤疼痛较剧,,,,,,,水肿较甚,,,,,,,容易熏染,,,,,,,治疗较量重大 。。 。。 。 。若会阴部烧伤后治疗不当,,,,,,,会遗留许多问题,,,,,,,给病人带来诸多未便,,,,,,,而影响病人生涯质量 。。 。。 。 。

3由于会阴部高低不平,,,,,,,烧伤深度不均;;;;;;会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤 。。 。。 。 。同时会阴部烧伤愈合历程中袒露不充分,,,,,,,易造成臀沟两侧粘连愈合,,,,,,,形成蹼状瘢痕,,,,,,,甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍 。。 。。 。 。

【治疗手艺】

1阴茎

包皮过长可保唬唬;;;す晖访庥谏丈嘶蚪錾丈斯晖吠饴恫糠 。。 。。 。 。??? ???稍缙MEBT/MEBO治疗,,,,,,,中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落伍,,,,,,,将残留内板翻向近端使创面愈合 。。 。。 。 。

1)阴茎远端l2的Ⅲ度烧伤,,,,,,,可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻,,,,,,,愈合创面 。。 。。 。 。

2)阴茎干所有烧伤者,,,,,,,可切划、耕作减压烧伤创面至筋膜,,,,,,,使白膜外充分松解而不伤海绵体,,,,,,,MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。

2阴囊

阴囊皮肤皱缩,,,,,,,伸缩性大 。。 。。 。 。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂,,,,,,,由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈 。。 。。 。 。

1)小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合 。。 。。 。 。

2)较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。

3睾丸烧伤

由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用,,,,,,,可抗新皮肤挛缩,,,,,,,能够使皮肤恢复柔软松动 。。 。。 。 。裸露的睾丸鞘膜能加入阴囊皮肤的上皮化 。。 。。 。 。若睾丸、附睾仅部分烧伤,,,,,,,可MEBO培植肉芽组织,,,,,,,再自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。纵然睾丸大部分销毁,,,,,,,亦应保存剩余部分,,,,,,,以维持内渗透需要 。。 。。 。 。若是睾丸外貌紫绀淤血,,,,,,,无创面,,,,,,,可先MEBO治疗 。。 。。 。 。为了保唬唬;;;へ和瑁,,,,,,局部未能有软组织包埋时,,,,,,,可早期MEBO治疗,,,,,,,中后期肉芽笼罩阴囊再做自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。

4大阴唇

大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗,,,,,,,中后期再做自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。在治疗历程中坚持两腿脱离,,,,,,,拨开大阴唇并放MEBO纱布离隔左右侧,,,,,,,避免相互粘连 。。 。。 。 。大阴唇深度烧伤一样平常总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤,,,,,,,亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。创面愈合后,,,,,,,继续MEBO、zoty中欧体育疤痕平软膏防疤防残治疗12年 。。 。。 。 。关于保唬唬;;;づ砸醪客哂兄饕庖 。。 。。 。 。

5肛门区烧伤

1)烧伤毁及肛门外括约肌者,,,,,,,早期清创时可给予沟状切开减压术,,,,,,, MEBT/MEBO培植肉芽组织,,,,,,,中后期再做自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。沟状切开术清创时,,,,,,,甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处,,,,,,,不会造成大便失禁 。。 。。 。 。

2)肛管烧伤者甚为少见,,,,,,,深Ⅲ度烧伤更为有数 。。 。。 。 。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部分,,,,,,,肛管表层上部是移行上皮,,,,,,,下部是鳞状上皮 。。 。。 。 。因此,,,,,,,从组织学上来说,,,,,,,肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤 。。 。。 。 。由于肛管皱褶多,,,,,,,加之肛门是大便的出口,,,,,,,常处于关闭状态,,,,,,,肛管烧伤后,,,,,,,治疗中常引流不畅,,,,,,,污染时机大 。。 。。 。 。以是MEBO换药时注重增强局部处置惩罚,,,,,,,坚持引流通畅,,,,,,,MEBO换药每4~6小时1次,,,,,,,可安顿MEBO油纱条引流 。。 。。 。 。

6会阴周围区

包括耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等,,,,,,,连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者,,,,,,,除按前述要领早期MEBT/MEBO治疗外,,,,,,,中后期再做自体皮簇内植术治疗 。。 。。 。 。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者,,,,,,,亦可做中央区植皮 。。 。。 。 。

【注重事项】

1睾丸烧伤,,,,,,,只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态,,,,,,,烧伤时提睾肌的强烈缩短,,,,,,,常把睾丸提升至皮下环外,,,,,,,此处脂肪垫较厚,,,,,,,可以保唬唬;;;へ和杳庠庀 。。 。。 。 。因此,,,,,,,睾丸销毁者极为少见 。。 。。 。 。

2肛门区自体皮簇内植术者,,,,,,,术前2天吃无渣流质饮食,,,,,,,术前晚及术日晨做清洁灌肠 。。 。。 。 。

1)术毕将留置导尿管牢靠缝合于龟头或阴唇口上 。。 。。 。 。供/受皮区MEBT/MEBO治疗 。。 。。 。 。阴茎环形包扎,,,,,,,两下肢外展 。。 。。 。 。

2)肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食45天,,,,,,,控制排便,,,,,,,增强静脉高营养,,,,,,,不必做结肠造口,,,,,,,静滴抗生素溶液 。。 。。 。 。56天后检查创面自体皮块成活情形,,,,,,,因会阴部血运富厚,,,,,,,皮片大都成活优异 。。 。。 。 。

3预防畸形

1)会阴烧伤愈合历程中应注重臀沟两侧的粘连愈合,,,,,,,形成蹼状瘢痕,,,,,,,甚至假性肛门或阴道闭锁 。。 。。 。 。伤后应脱离双下肢,,,,,,,臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物 。。 。。 。 。

2)深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保存焦痂自体皮簇内植术,,,,,,,镌汰愈合后的瘢痕;;;;;;创面愈合后要增强磨炼,,,,,,,应用zoty中欧体育皮康霜剂、zoty中欧体育疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生 。。 。。 。 。

3)若创面愈合后形成蹼状瘢痕,,,,,,,可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后612个月再做整形手术治疗,,,,,,,以免术后瘢痕复发 。。 。。 。 。

 

2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤,,,,,,,合并会阴部Ⅲ度烧伤,,,,,,,通例安顿尿管,,,,,,,耕作清创,,,,,,,直接将MEBO涂抹在会阴部;;;;;;图2173坏死组织一直液化扫除,,,,,,,创面新鲜,,,,,,,放弃尿管,,,,,,,勉励自解小便;;;;;;图2174创面心理性愈合,,,,,,,见点状色素冷静;;;;;;图2175阴囊皮肤松软,,,,,,,缩短功效好,,,,,,,包皮长度与伤时无显着区别,,,,,,,皮肤仍松软,,,,,,,可掀开,,,,,,,袒露龟头,,,,,,,会阴部无瘢痕增生 。。 。。 。 。

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