李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例一连污染性创面的患者，，，，，现将对该患的治疗履历与各人举行交流，，，，，报告如下：

病例简介

患者都X，，，，，男性，，，，，37岁，，，，，主因骨盆处及腰部疼痛，，，，，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。。。。。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，，，，，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，，，，，腰部局部皮肤红肿，，，，，会阴部撕裂，，，，，肛门撕裂，，，，，头面部皮肤挫裂伤，，，，，伴有休克。。。。。该患伤后被送到外地医院急诊科就诊。。。。。外地医院在吸收患者后给予抢救治疗，，，，，行右大隐静脉切开置管术，，，，，安排尿管；；；；；行X线检查示：骨盆骨折，，，，，对位差；；；；；并在外地医院行结肠造瘘术，，，，，会阴部清创缝合及引流术，，，，，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。。。。。术后患者泛起发热、血虚等症状，，，，，骶尾部泛起褥疮，，，，，造瘘口及会阴部伤口处有脓性渗透物，，，，，随后该患转来我院诊治。。。。。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，，，，，脉搏78次／分，，，，，呼吸20次／分，，，，，血压：125/80mmHg。。。。。重度血虚貌，，，，，神志清晰，，，，，一样平常情形可，，，，，面部伤口愈合优异。。。。。心、肺未见显着异常。。。。。腹部平展，，，，，腹部正中切口愈合可，，，，，左下腹可见造瘘口，，，，，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，，，，，部分肠粘膜缩入皮下组织，，，，，内侧可见脓性渗透物，，，，，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，，，，，大便污染伴脓性渗透物，，，，，形成皮下脓腔约10cm×l0cm大。。。。。，，，，粪袋内见正常大便，，，，，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，，，，，会阴部红肿显着伴恶臭，，，，，肛管引流管脱出，，，，，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，，，，，余边沿游离。。。。。；；；；嵋醪考辉6cm长的纵行皮肤伤口，，，，，缝线裂开，，，，，见脓性渗透物，，，，，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，，，，，皮肤发黑、坏死，，，，，尾骨外露。。。。。骨盆挤压试验(+)，，，，，左胫骨结节骨牵引针位置优异。。。。。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，，，，，对位差。。。。。血通例示WBC：13.5×109/L；；；；；HGB：74g／L；；；；；PLT：380×109/L；；；；；电解质示：钾：3.12mmol/L；；；；；钠：130.8mmol/L；；；；；氯：98.2mmol/L；；；；；二氧化碳结协力：22.6mmol/L；；；；；血糖：7.5mmol/L。。。。。

入院后诊断：1、骨盆骨折；；；；；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染；；；；；3、肛周脓肿；；；；；4、腰部外伤；；；；；5、褥疮伴熏染；；；；；6、失血性血虚；；；；；7、头面部外伤术后；；；；；8、电解质杂乱等。。。。。

诊疗情形：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，，，，，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗。。。。。术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，，，，，替换引流条，，，，，全身症状好转，，，，，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，，，，，会阴部伤口向后上扩散，，，，，与腰部挫伤处皮下相通，，，，，致腰部上达腰2椎体水平，，，，，左达腋后线，，，，，右达正中线右侧约3cm，，，，，下达会阴部的大面积皮下熏染。。。。。尾骨外露，，，，，并部分发黑坏死。。。。。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm，，，，，右侧达脐右侧约5cm，，，，，下达耻骨团结。。。。。且腹部及腰部、会阴部熏染灶一连大便污染。。。。。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，，，，，肛门及造瘘口探查修整术口，，，，，术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，，，，，可见大宗脓性渗透物伴大便样污物，，，，，并可见大宗坏死组织，，，，，给予扫除后安排引流纱布。。。。。；；；；灰3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，，，，，以避免大便一连污染，，，，，但与周围组织不可严密溶合，，，，，仍有大便一连污染，，，，，效果差，，，，，伤口仅少量新生肉芽组织天生。。。。。

该患病情重大，，，，，请院内及院外专家为其会诊，，，，，均无有用步伐避免大便一连污染伤口。。。。。此时，，，，，思量湿润烧伤膏具有组织相溶性好，，，，，且有抗熏染及增进伤口愈合的作用，，，，，于术后第十三天，，，，，给予创面内涂布湿润烧伤膏增进创面愈合，，，，，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，，，，，天天换药一次，，，，，在该患每次排便后，，，，，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，，，，，厚度约3mm，，，，，伤口内无大便污染，，，，，并泛起大宗新生肉芽组织，，，，，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，，，，，取得了优异的治疗效果。。。。。于术后8周时，，，，，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术，，，，， 2周后拆线，，，，，术后愈合优异，，，，，皮肤成活，，，，，无熏染症状。。。。。造瘘口及肛门功效优异，，，，，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，，，，，我院体会有如下几点：

病例讨论

本例患者创伤严重，，，，，急诊处置惩罚欠妥，，，，，造成病情加重，，，，，并形成一连性污染创面，，，，，治疗极其难题。。。。。许多临床履历富厚的专业职员都感应一筹莫展，，，，，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，，，，，取得了优异的疗效。。。。。总结履历如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，，，，，能与周围组织细密融合，，，，，形成物理屏障，，，，，可阻断细菌等入侵创面。。。。。使一连性污染创面酿成简朴污染创面，，，，，使熏染易于控制；；；；；

2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强，，，，，可使创面细菌变异，，，，，减轻其毒力，，，，，降低创面熏染时机；；；；；并可通过调理患者机体免疫力，，，，，增强局部及全身抗熏染能力，，，，，从而加速了创面愈合；；；；；

3、湿润烧伤膏的增进创面愈相助用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养因素，，，，，为创面的修复提供了富厚的营养物质。。。。。并在药物因素的调控作用下，，，，，包管剩余皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，实现皮肤组织的心理性修复。。。。。

我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不但能有用地控制熏染，，，，，并且加速了创面的愈合，，，，，疗效显著，，，，，值得临床推广应用。。。。。