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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月一样平常而言，，，，，，烧伤的严重水平与烧伤面积、深度有亲近关系。。。 。。。。因此准确预计和熟悉烧伤面积和深度，，，，，，是判断伤情和举行烧伤治疗的主要依据。。。 。。。。尤其是当发天生批大面积烧伤时，，，，，，必需在较短时间内作出准确预计，，，，，，并按严重水平举行分类，，，，，，才华使抢救事情做到实时、有用。。。 。。。。烧伤湿性医疗手艺凭证热力损伤组织的条理接纳目测三度六分法(表151)，，，，，，即凭证烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。。。 。。。。由于创面愈合的全历程始终袒露于肉眼视察之下，，，，，，临床医师随时都能视察创面转变，，，，，，给创面深度的判断创造了客观条件。。。 。。。。
1I度烧伤
仅伤及表皮，，，，，，局部泛起红肿，，，，，，故又称红斑型烧伤。。。 。。。。缘故原由是局部皮肤血管扩张，，，，，，充血而红。。。 。。。。局部痛觉神经末梢的功效仍保存，，，，，，受到热损伤后，，，，，，组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激，，，，，，有疼痛和烧灼感。。。 。。。。以湿润袒露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色，，，，，，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合，，，，，，在临床上一样平常不作烧伤面积盘算。。。 。。。。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮，，，，，，局部泛起水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。。。 。。。。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层，，，，，，部学生发层健在，，，，，，因渗液较多，，，，，，水疱较饱满，，，，，，疱皮较薄，，，，，，掀开疱皮后，，，，，，可见红润湿润的创面，，，，，，有剧痛和感受过敏，，，，，，皮温增高。。。 。。。。约2小时后创面渗液增多，，，，，，并有无数扩张的毛细血管网，，，，，，这是真皮乳头层与网状层接壤处的浅部血管网扩张充血所致。。。 。。。。48小时后水肿最先消退，，，，，，渗液镌汰，，，，，，第4天后创面外貌层增厚，，，，，，至第6天后创面逐渐表皮化愈合，，，，，，不留疤痕，，，，，，可有较长时间的色素冷静。。。 。。。。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，，，，，，尚残留皮肤附件。。。 。。。。因坏死的表层组织稍厚，，，，，，水疱较小或扁薄，，，，，，感受稍缓慢，，，，，，皮温稍低。。。 。。。。凭证皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。。。 。。。。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层，，，，，，皮肤微循环在此层已爆发淤滞，，，，，，表皮结构已消逝，，，，，，大部分皮肤附件保存。。。 。。。。创面有巨细不等的水疱，，，，，，疱皮脱落，，，，，，基底惨白，，，，，，渗液较多，，，，，，24小时后见惨白色的创面上泛起麋集的红色小点 ；；；；；；；渗透期事后真皮表层最先液化，，，，，，创面基底随液化凹于皮面，，，，，，10天左右液化物镌汰，，，，，，创面平皮生长，，，，，，15天左右创面愈合，，，，，，无疤痕，，，，，，有色素冷静，，，，，，约1个月皮色正常。。。 。。。。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层，，，，，，皮肤微循环淤滞损伤爆发在真皮网状层，，，，，，仅残留少部分皮肤附件。。。 。。。。烧伤早期一样平常无水疱或泛起较迟的小水疱，，，，，，针刺或拔毛疼痛缓慢。。。 。。。。去掉腐皮见创面惨白，，，，，，呈皮革样或隐约可见深部红色黑点，，，，，，创面渗液较少，，，，，，渗透期事后，，，，，，创面坏死层最先液化。。。 。。。。创面基底显着凹于皮面，，，，，，约25~28天，，，，，，创面平皮愈合。。。 。。。。一样平常无疤痕，，，，，，但色素不均或缺乏，，，，，，有的病人色素过多。。。 。。。。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层，，，，，，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，，，，，，皮肤坏死脱水后可形成焦痂，，，，，，故又称焦痂型烧伤。。。 。。。。创面无水疱蜡白或焦黄，，，，，，甚至炭化、痛觉消逝(感受神经末梢被毁)，，，，，，皮温低，，，，，，凭证损伤深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死，，，，，，皮下组织尚有成活能力，，，，，，且保存深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。。。 。。。。创面凹于皮面，，，，，，渗透期无渗透，，，，，，湿法治疗创面可见少少量渗透物，，，，，，渗透期事后，，，，，，创面坏死组织最先液化，，，，，，但液化速率较深量度烧伤慢得多 ；；；；；；；约15~20天，，，，，，创面坏死层液化完全，，，，，，创面示肉芽组织。。。 。。。。如创面面积较小能自愈，，，，，，如面积较大可接纳皮肤原位再外行艺或植皮治疗。。。 。。。。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤。。。 。。。。
4烧伤深度预计注重事项
只管有烧伤深度判别要领，，，，，，但属于履历性，，，，，，有其局限的一面。。。 。。。。烧伤早期(尤其小儿)对创面的判断往往偏浅，，，，，，因皮肤损伤是动态的、立体的和不匀称的历程，，，，，，需经由一准时间才华作出准确判断。。。 。。。。创面的判断能为治疗提供依据，，，，，，也可以此来争取眷属、患者更好的合作与支持。。。 。。。。
准确预计烧伤深度有利于烧伤严重水平的判断，，，，，，是确定各项医疗步伐所必需。。。 。。。。差别深度的烧伤创面有差别的处置惩罚原则。。。 。。。。如I度创面不需特殊处置惩罚 ；；；；；；；浅Ⅱ度创面只需增强换药，，，，，，可阻止手术 ；；；；；；；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法榨取手术植皮 ；；；；；；；Ⅲ度浅型创面可先接纳皮肤再生疗法培植剩余表皮干细胞修复创面，，，，，，对治疗时间较长，，，，，，肉芽创面无显着皮岛生长的可实验“微粒皮莳植手艺”增进创面愈合，，，，，，以镌汰残疾率。。。 。。。。
人体皮肤厚薄纷歧，，，，，，如上臂内侧皮肤较薄，，，，，，外侧较厚，，，，，，平均相差023mm。。。 。。。。以是同样的致伤因素在差别部位所引起的损伤深度纷歧样。。。 。。。。
统一部位的皮肤因年岁、性别、职业等差别，，，，，，其厚度纷歧样。。。 。。。。如小儿皮肤较成人薄，，，，，，女性较男性薄。。。 。。。。因此，，，，，，临床上小儿烧伤往往容易预计偏浅，，，，，，应经常注重视察纠正。。。 。。。。
致伤因素差别，，，，，，临床体现纷歧样，，，，，，往往给深度判断造成难题。。。 。。。。如酸烧伤外貌卵白凝固，，，，，，容易预计偏深。。。 。。。。碱烧伤因渗透性破损，，，，，，使脂肪皂化、有逐渐加深的历程，，，，，，容易预计偏浅。。。 。。。。同样，，，，，，电流烧伤可使血管栓塞，，，，，，引起继发性皮肤、组织损害。。。 。。。。磷烧伤后磷颗�？？？？ ？？梢涣忌�，，，，，，加重烧伤。。。 。。。。纵然是热力烧伤，，，，，，在脱离热源后的一段时间内，，，，，，仍有一个热力损伤加深的历程。。。 。。。。因此，，，，，，要凭证烧伤的缘故原由多次重复视察判断。。。 。。。。
对烧伤深度的判断要注重皮肤生物学的动态转变，，，，，，这种动态转变受外界条件的影响，，，，，，如受压、湿润、熏染、严寒等，，，，，，不但影响上皮的再生，，，，，，并且可增进皮肤坏死脱落。。。 。。。。因此，，，，，，必需依据现实深度对诊断加以修正。。。 。。。。
Ⅲ度烧伤无意亦可泛起洪流疱，，，，，，这是致伤时热力较低，，，，，，一连时间较长所致。。。 。。。。因此，，，，，，不可纯粹凭有无水疱来判断深度(特殊在烫伤情形下)，，，，，，还应视察创面的基底情形。。。 。。。。