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第四节 真皮深层损伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1损伤深度
达全层皮肤， ，，，，即烧伤创面的表皮真皮组织全层凝固坏死。。。。。
2眼观体现
局部干燥、发凉、无水疱、无知觉， ，，，，阴晦无光泽、无渗液， ，，，，皮肤温度低， ，，，，麻木僵硬弹性差， ，，，，去除坏死表皮后见创面湿性蜡白或形成半透明褐色焦痂， ，，，，硬如皮革。。。。。不治疗或干性治疗1～2天后栓塞凝固的树枝状血管清晰可见。。。。。如因热水烫伤的创面早期呈蜡白色皮革样改变， ，，，，袒露24～48小时后也形成黄褐色焦痂。。。。。创面触诊质硬、弹性消逝、酷寒， ，，，，痛觉缓慢或不保存。。。。。
3镜下特点
皮肤全层凝固坏死， ，，，，皮下组织深层充血、水肿， ，，，，周围组织急性炎症。。。。。
4愈合历程
35～65天， ，，，，剩余附件上皮细胞再生， ，，，，新皮色素冷静与色素缺如相间， ，，，，继续护肤治疗2年好转；； ；；；；若不治疗逐渐形成花斑样瘢痕， ，，，，一旦瘢痕形成， ，，，，枢纽部位仍会爆发瘢痕挛缩， ，，，，尤其小儿常见。。。。。
【治疗要领】
1Ⅲ度浅型创面
（1）Ⅲ度创面的处置惩罚与深Ⅱ度创面差别， ，，，，较大面积的Ⅲ度创面需住院治疗。。。。。
（2）Ⅲ度浅型烧伤创面如纯粹应用MEBO治疗时因创面坏死组织层厚， ，，，，每次涂药厚度宜响应加厚。。。。。且涂药距离时间不宜过长， ，，，，避免创面干燥影响药剂自动循环引流。。。。。
（3）Ⅲ度浅型创面坏死皮肤层液化脱落伍继续涂药， ，，，，以促使皮下脂肪组织中的汗腺上皮修复愈合。。。。。
（4）Ⅲ度浅型创面涂药后坏死组织液化的一样平常纪律是：3～5天已去除腐皮的Ⅲ度浅型创面发白或白色。。。。。6～10天创面泛起颗粒状液化物， ，，，，量多层厚， ，，，，一连时间较长。。。。。25～35天液化物基本消逝， ，，，，创面新鲜。。。。。此时如Ⅲ度偏浅创面， ，，，，可以继续涂药， ，，，，视察创面自行愈合情形。。。。。也可以同Ⅲ度偏深创面一起， ，，，，行肉芽创面游离植皮， ，，，，尽早祛除创面， ，，，，以缩短病程和力争镌汰瘢痕形成。。。。。
2微创外科手术介入
早期用手术的要领将坏死层的大部分切割、划痕削除后再用药物治疗(约莫留1/3～1/5厚的坏死组织层)。。。。。操作时不宜麻醉， ，，，，不宜疼痛， ，，，，不宜出血， ，，，，不宜损伤正常和间生态组织。。。。。其详细做法如下:
(1)首先准确判断Ⅲ度浅型创面的规模及深浅度、混淆度， ，，，，应尽早实验微创外科手术介入法。。。。。
(2)每次创面涂药前， ，，，，用滚轴取皮刀重复薄化坏死组织后连忙涂药， ，，，，这样破损了Ⅲ度浅型创面的完整性， ，，，，加速药物的渗入， ，，，，直至坏死组织基本扫除为止。。。。。创面液化期坏死组织软化、消融， ，，，，薄化有难题时， ，，，，也可用铰剪和手术刀有妄想分片剪、切除， ，，，，增补前者的缺乏。。。。。
(3)大面积烧伤有休克者， ，，，，在休克期事后， ，，，，应尽早微创外科手术介入法， ，，，，扫除创面坏死组织。。。。。中小面积Ⅲ度创面， ，，，，伤员无休克者， ，，，，可先涂药后薄化， ，，，，也可先薄化后涂药， ，，，，均可获得尽早扫除坏死组织的目的。。。。。
(4)应在伤后20天内彻底扫除坏死组织使创面新鲜再植皮， ，，，，消除创面。。。。。
【注重事项】
Ⅲ度浅型烧伤皮肤全层坏死， ，，，，故治疗后创面暂无渗透， ，，，，第3天始见创面坏死组织层外貌有白色液化物， ，，，，第5天液化物最先增多， ，，，，创面坏死层一样平常在伤后第25～35天能完全液化。。。。。创面基底自第35～40天后渐向皮面凸起， ，，，，创面肉芽化， ，，，，部分肉芽创面由创缘上皮向中心伸张， ，，，，创面缩小。。。。。创面边沿上皮伸张的同时， ，，，，肉芽组织外貌泛起散在上皮点， ，，，，并逐渐扩散， ，，，，相互融合， ，，，，关闭创面。。。。。
附：Ⅲ度浅型烧伤图片
【病例1】
