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第七节骨烧伤死骨凿除钻孔术

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

1烧伤缘故原由

枢纽功效部位烧伤，，，，，，，常见于热压伤、电烧伤等缘故原由引起损伤，，，，，，，不但造成皮肤全层坏死，，，，，，，继发局部坏死、加深，，，，，，，扩大创面，，，，，，，常使骨、肌腱外露，，，，，，，给治疗上增添一定难度，，，，，，，导致功效障碍。。。。。

2治疗原则

清创术中，，，，，，，如那里置上述损伤的组织对患者的功效恢复十分主要。。。。。作者以为，，，，，，，烧伤的肌腱应只管保存，，，，，，，除有显着炭化和液化者外，，，，，，，以保存其剖解的一连性。。。。。古板烧伤外科治疗，，，，，，，手术中对枢纽深度烧伤创面必需彻底扫除坏死组织，，，，，，，使其酿成一个康健基部，，，，，，，相对无菌的创面，，，，，，，皮瓣笼罩，，，，，，，不然易致熏染，，，，，，，影响皮瓣存活。。。。。严重影响枢纽功效与外观美，，，，，，，与现代美学的要求相距甚远，，，，，，，对患者愈合后重新融入社会生涯也造成较大的心理压力。。。。。

3顺应证

枢纽烧伤。。。。。目的是枢纽扩创肉芽培植术生涯枢纽和肢体残部。。。。。

【手术要领】

1术前准备

同前。。。。。

2手术原则

创面治疗遵照MEBO�；；；；；；は孪燃蚝蠓保�，，，，，，清静、可靠、有用的原则。。。。。

3手术时机选择

（1）对热压伤枢纽烧伤患者，，，，，，，在伤后1～3天内举行早期扩创。。。。。

（2）电烧伤患者，，，，，，，在5～7天内举行早期扩创。。。。。

4清创时，，，，，，，在MEBT/MEBO治疗的同时注重伤员全身情形的视察和救治。。。。。接纳外科手段薄层切、削坏死焦痂，，，，，，，使MEBO易于深部渗透。。。。。即除有显着炭化和液化者外，，，，，，，只管保存其剖解的一连性。。。。。其他尚康健的软组织亦应只管保存，，，，，，，尤其是骨膜、肌腱。。。。。

5对小块骨烧伤坏死骨质不予咬除。。。。。对骨枢纽面烧伤的死骨亦不咬除，，，，，，，主要思量到枢纽功效方面。。。。。并始终以MEBO�；；；；；；ご疵妫�，，，，，，并促使骨枢纽面烧伤创面坏死组织液化扫除。。。。。

6有点状出血者MEBO纱布敷贴止血。。。。。阻止结扎或缝扎止血。。。。。

7术后处置惩罚

（1）创面清洁后直接用zoty中欧体育涂在创面约1mm，，，，，，，外用MEBO油纱布3层，，，，，，，无菌纱布或无菌棉垫包扎，，，，，，，松紧适度，，，，，，，天天2次替换。。。。。

（2）MEBO油纱布包扎，，，，，，，12小时替换1次。。。。。2～3天后，，，，，，，改用MEBT/MEBO治疗，，，，，，，直至创面肉芽长出。。。。。治疗中创面有液化物、片块状坏死组织、脱落肌腱等及有异物者先用手术刀、剪清创再使用上述要领MEBO处置惩罚创面。。。。。7～10天无创面肉芽长出者，，，，，，，则接纳袒露骨骼枢纽的清创钻孔，，，，，，，然后以MEBO营养�；；；；；；ご疵妗�。。。。

（3）一样平常在10～15天即可见袒露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织，，，，，，，此种肉芽组织在MEBO的作用下逐渐扩展以至笼罩袒露的骨枢纽，，，，，，，术后20～25天肉芽组织长满，，，，，，，可行自体皮簇内植术治疗。。。。。此为枢纽扩创肉芽培植术阶段。。。。。对已经植皮成活的创面继续应用MEBO外涂，，，，，，，可增进皮片舒展愈合并可减轻疤痕的天生，，，，，，，包管肢体功效的恢复。。。。。

【注重事项】

1四肢枢纽部位的严重烧伤，，，，，，，不但造成皮肤全层坏死，，，，，，，继发局部坏死、加深，，，，，，，扩大创面，，，，，，，常使骨、肌腱外露，，，，，，，给治疗上增添一定难度，，，，，，，导致功效障碍。。。。。

2手术后早期举行功效训练，，，，，，，对避免枢纽僵硬、肌腱粘连，，，，，，，恢复枢纽功效至关主要，，，，，，，肉芽组织形成后适时植皮。。。。。该法不但缩短创面愈适时间，，，，，，，并且功效和形状恢复知足。。。。。

3皮纹

浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，，，，，，，形成皮肤的自然皮纹。。。。。皮纹的形成是从胚胎期的第13~19周，，，，，，，由外胚层发育形成。。。。。

附：右肘枢纽扩创肉芽培植术图示

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