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第二节会阴部深度烧伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

1 会阴部位深度烧伤发病率较低，，，，，，除非是接触性烧伤。。。。。。。一样平常较少爆发Ⅲ度烧伤，，，，，，局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少。。。。。。。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺，，，，，，阴毛丛生。。。。。。。皮下脂肪层较薄！�。。。。。�，，，，含有平滑肌纤维，，，，，，与阴囊的肉膜相一连。。。。。。。女性尿生殖三角区，，，，，，基本结构与男性相似，，，，，，但有尿道和阴道通过。。。。。。。肛门三角区，，，，，，皮肤在肛门周围形成放射状皱襞，，，，，，富于汗腺及皮脂腺。。。。。。。

2会阴部血管神经富厚，，，，，，组织松散，，，，，，局部湿润。。。。。。。因此，，，，，，会阴部烧伤疼痛较剧，，，，，，水肿较甚，，，，，，容易熏染，，，，，，治疗较量重大。。。。。。。若会阴部烧伤后治疗不当，，，，，，会遗留许多问题，，，，，，给病人带来诸多未便，，，，，，而影响病人生涯质量。。。。。。。

3由于会阴部高低不平，，，，，，烧伤深度不均；；；；；会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。。。。。。。同时会阴部烧伤愈合历程中袒露不充分，，，，，，易造成臀沟两侧粘连愈合，，，，，，形成蹼状瘢痕，，，，，，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍。。。。。。。

【治疗手艺】

1阴茎

包皮过长可�；；；；；す晖访庥谏丈嘶蚪錾丈斯晖吠饴恫糠帧！�。。。。�？？？？？？？？稍缙�MEBT/MEBO治疗，，，，，，中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落伍，，，，，，将残留内板翻向近端使创面愈合。。。。。。。

（1）阴茎远端l／2的Ⅲ度烧伤，，，，，，可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻，，，，，，愈合创面。。。。。。。

（2）阴茎干所有烧伤者，，，，，，可切划、耕作减压烧伤创面至筋膜，，，，，，使白膜外充分松解而不伤海绵体，，，，，，MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。

2阴囊

阴囊皮肤皱缩，，，，，，伸缩性大。。。。。。。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂，，，，，，由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈。。。。。。。

（1）小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合。。。。。。。

（2）较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。

3睾丸烧伤

由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用，，，，，，可抗新皮肤挛缩，，，，，，能够使皮肤恢复柔软松动。。。。。。。裸露的睾丸鞘膜能加入阴囊皮肤的上皮化。。。。。。。若睾丸、附睾仅部分烧伤，，，，，，可MEBO培植肉芽组织，，，，，，再自体皮簇内植术治疗。。。。。。。纵然睾丸大部分销毁，，，，，，亦应保存剩余部分，，，，，，以维持内渗透需要。。。。。。。若是睾丸外貌紫绀淤血，，，，，，无创面，，，，，，可先MEBO治疗。。。。。。。为了�；；；；；へ和瑁�，，，，局部未能有软组织包埋时，，，，，，可早期MEBO治疗，，，，，，中后期肉芽笼罩阴囊再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。

4大阴唇

大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗，，，，，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。在治疗历程中坚持两腿脱离，，，，，，拨开大阴唇并放MEBO纱布离隔左右侧，，，，，，避免相互粘连。。。。。。。大阴唇深度烧伤一样平常总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤，，，，，，亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗。。。。。。。创面愈合后，，，，，，继续MEBO、zoty中欧体育疤痕平软膏防疤防残治疗1～2年。。。。。。。关于�；；；；；づ砸醪客哂兄饕庖濉！�。。。。。

5肛门区烧伤

（1）烧伤毁及肛门外括约肌者，，，，，，早期清创时可给予沟状切开减压术，，，，，， MEBT/MEBO培植肉芽组织，，，，，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。沟状切开术清创时，，，，，，甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处，，，，，，不会造成大便失禁。。。。。。。

（2）肛管烧伤者甚为少见，，，，，，深Ⅲ度烧伤更为有数。。。。。。。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部分，，，，，，肛管表层上部是移行上皮，，，，，，下部是鳞状上皮。。。。。。。因此，，，，，，从组织学上来说，，，，，，肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤。。。。。。。由于肛管皱褶多，，，，，，加之肛门是大便的出口，，，，，，常处于关闭状态，，，，，，肛管烧伤后，，，，，，治疗中常引流不畅，，，，，，污染时机大。。。。。。。以是MEBO换药时注重增强局部处置惩罚，，，，，，坚持引流通畅，，，，，，MEBO换药每4~6小时1次，，，，，，可安顿MEBO油纱条引流。。。。。。。

6会阴周围区

包括耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等，，，，，，连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者，，，，，，除按前述要领早期MEBT/MEBO治疗外，，，，，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者，，，，，，亦可做中央区植皮。。。。。。。

【注重事项】

1睾丸烧伤，，，，，，只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态，，，，，，烧伤时提睾肌的强烈缩短，，，，，，常把睾丸提升至皮下环外，，，，，，此处脂肪垫较厚，，，，，，可以�；；；；；へ和杳庠庀佟！�。。。。。因此，，，，，，睾丸销毁者极为少见。。。。。。。

2肛门区自体皮簇内植术者，，，，，，术前2天吃无渣流质饮食，，，，，，术前晚及术日晨做清洁灌肠。。。。。。。

（1）术毕将留置导尿管牢靠缝合于龟头或阴唇口上。。。。。。。供/受皮区MEBT/MEBO治疗。。。。。。。阴茎环形包扎，，，，，，两下肢外展。。。。。。。

（2）肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食4～5天，，，，，，控制排便，，，，，，增强静脉高营养，，，，，，不必做结肠造口，，，，，，静滴抗生素溶液。。。。。。。5～6天后检查创面自体皮块成活情形，，，，，，因会阴部血运富厚，，，，，，皮片大都成活优异。。。。。。。

3预防畸形

（1）会阴烧伤愈合历程中应注重臀沟两侧的粘连愈合，，，，，，形成蹼状瘢痕，，，，，，甚至假性肛门或阴道闭锁。。。。。。。伤后应脱离双下肢，，，，，，臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物。。。。。。。

（2）深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保存焦痂自体皮簇内植术，，，，，，镌汰愈合后的瘢痕；；；；；创面愈合后要增强磨炼，，，，，，应用zoty中欧体育皮康霜剂、zoty中欧体育疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生。。。。。。。

（3）若创面愈合后形成蹼状瘢痕，，，，，，可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后6～12个月再做整形手术治疗，，，，，，以免术后瘢痕复发。。。。。。。

图2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤，，，，，，合并会阴部Ⅲ度烧伤，，，，，，通例安顿尿管，，，，，，耕作清创，，，，，，直接将MEBO涂抹在会阴部；；；；；图2173坏死组织一直液化扫除，，，，，，创面新鲜，，，，，，放弃尿管，，，，，，勉励自解小便；；；；；图2174创面心理性愈合，，，，，，见点状色素冷静；；；；；图2175阴囊皮肤松软，，，，，，缩短功效好，，，，，，包皮长度与伤时无显着区别，，，，，，皮肤仍松软，，，，，，可掀开，，，，，，袒露龟头，，，，，，会阴部无瘢痕增生。。。。。。。

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