第四节胸部电烧伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

局部损伤较重，，，，，，，，常有胸壁洞穿缺损，，，，，，，，并多可累及肋骨、胸膜甚至肺组织、纵隔、心包膜，，，，，，，，导致气胸、纵隔移位，，，，，，，，严重者并发脓胸和全身性熏染。。。。。。。。殒命率高，，，，，，，，病情重大，，，，，，，，治疗较为难题。。。。。。。。

【治疗手艺】

1通例清创

胸部电烧伤未累及肋骨的，，，，，，，，通例清创划痕，，，，，，，，辊轴刀薄化削除较厚焦痂至靠近正常组织。。。。。。。。应用MEBT/MEBO手艺，，，，，，，，增进再生愈合或后期肉芽创面游离移植自体皮片关闭创面。。。。。。。。

（1）对乳房区的电烧伤的处置惩罚女性患者凭证烧伤水平及年岁，，，，，，，，一样平常原则是青少年思量以后生育及形状问题，，，，，，，，尽可能保存乳房、乳头及乳腺导管。。。。。。。。伤后连忙清创，，，，，，，，再用MEBT/MEBO手艺疗法增进自行再生愈合，，，，，，，，或后期肉芽创面中厚皮片移植，，，，，，，，可使乳头、乳管、乳腺组织得以保全。。。。。。。。但如乳房深度电烧伤切痂植皮治愈者，，，，，，，，未来无哺乳功效，，，，，，，，纵然保存乳腺组织，，，，，，，，也会增添乳汁积累等并发症的时机。。。。。。。。

（2）深度电烧伤创面处置惩罚深度电烧伤伴有开放性气胸者，，，，，，，，常为穿透性全层胸壁损伤，，，，，，，，并伴有开放性气胸。。。。。。。。抢救时用无菌纱布填塞洞穿缺损，，，，，，，，同时早期胸腔闭式引流，，，，，，，，避免纵膈摆动。。。。。。。。须要时胸穿排气，，，，，，，，并行胸部X线检查相识肺膨胀情形。。。。。。。。无菌纱布填塞时代注重无菌操作，，，，，，，，每8～12小时替换一次。。。。。。。。

（3）对内脏损伤和肋骨损伤处置惩罚在病情允许的情形下，，，，，，，，切除坏死肋骨及坏死脏器，，，，，，，，创面用局部皮瓣、背阔肌皮瓣或游离皮瓣修复缺损胸壁，，，，，，，，并行胸腔闭式引流。。。。。。。。

2全身治疗

（1）对此类开放性气胸伤员予以起劲输血、补液和纠正水、电解质平衡杂乱，，，，，，，，其补液量要高于一样平常常用公式盘算量。。。。。。。。发明有严重血（�。。。。。。。。┖炻寻啄蚴庇≡缡褂眉钚砸┪锖屠蚣�，，，，，，，，迅速扫除血（�。。。。。。。。┖炻寻啄�，，，，，，，，保�；；；；ど龉π�，，，，，，，，避免急性肾功效衰竭爆发。。。。。。。。

（2）起劲预防熏染，，，，，，，，全身选择高效敏感抗生素，，，，，，，，一至二联团结应用尤为主要，，，，，，，，并需加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等，，，，，，，，避免创面脓毒症的爆发。。。。。。。。

【注重事项】

胸壁洞穿性电烧伤伴开放性气胸，，，，，，，，病情危重，，，，，，，，在抢救时洞穿部位应用无菌纱布填塞的同时，，，，，，，，应外加弹力带包扎，，，，，，，，同时举行胸腔壁式引流。。。。。。。。注重院前抢救，，，，，，，，实时将开放性创面变为闭合性，，，，，，，，避免因变态呼吸、纵隔摆动造成严重效果。。。。。。。。

不伴有开放性气胸的胸壁全层电烧伤，，，，，，，，扩创时间宜守旧，，，，，，，，不要急于将坏死肋间肌和肋骨切除，，，，，，，，待其自然疏散肺和胸膜形成的粘连，，，，，，，，可阻止早期手术损伤胸膜造成穿孔。。。。。。。。再视创面巨细举行植皮或皮瓣修复。。。。。。。。

保存乳腺手术时，，，，，，，，手术切至乳腺边沿，，，，，，，，由于乳腺界线不清，，，，，，，，易误行潜入乳腺之下，，，，，，，，手术时应特殊注重。。。。。。。。

高压电击伤所致普遍性胸壁缺损、洞穿、胸腔脏器受损，，，，，，，，伤情重大，，，，，，，，转变迅速，，，，，，，，创面修复难题，，，，，，，，殒命率高。。。。。。。。需凭证损伤深度、部位、巨细举行响应处置惩罚。。。。。。。。对重伤员重视院前抢救，，，，，，，，重视营养支持疗法，，，，，，，，由于伤员爆发严重的心理杂乱导致卵白质剖析及消耗增添，，，，，，，，合成镌汰，，，，，，，，葡萄糖使用能力镌汰，，，，，，，，全身性负氮平衡。。。。。。。。支持治疗对重伤员的体质恢复、手术的耐受能力、皮瓣成活以及创面生长起极为主要的作用。。。。。。。。对胸壁普遍性损伤，，，，，，，，冲洗换药，，，，，，，，只管镌汰坏死组织及液化物在创面停留时间，，，，，，，，应用MEBO增进肉芽组织生长，，，，，，，，后期在肉芽创面植皮，，，，，，，，逐渐关闭创面。。。。。。。。配合术后早期体能磨炼，，，，，，，，促使受损内脏器官功效改善恢复，，，，，，，，抵达使患者早日恢复康健的目的。。。。。。。。

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