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第十一节氨烧伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】
1氨烧伤概况
氨溶于水天生氢氧化铵，，，，，，，俗称为氨水。。。。。。。氨在高温加压下液化成液氨，，，，，，，可普遍用于制冷、人造纤维、染料、制药、制造化肥等。。。。。。。氨水烧伤一样平常为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，，，，，，，创面体现水肿性红斑、大疱或水疱散在，，，，，，，轻度疼痛或烧灼痛。。。。。。。液氨作用于皮肤，，，，，，，在气化的瞬间带走了皮肤外貌的热量，，，，，，，使皮肤温度降低爆发冻伤，，，，，，，呈质地较硬的惨白色创面。。。。。。。氨与组织中的水分形成氢氧化铵，，，，，，，使局部细胞脱水，，，，，，，皂化脂肪组织，，，，，，，伤及深部组织，，，，，，，故液氨烧伤较氨水烧伤为重。。。。。。。
2液氨眼烧伤
眼被液氨烧伤，，，，，，，轻者体现流泪、疼痛、眼结膜充血水肿。。。。。。。重者眼结膜严重水肿、角膜惨白污浊，，，，，，，后期形成结膜炎、角膜溃疡甚至失明。。。。。。。
3呼吸道氨烧伤
呼吸道吸入氨，，，，，，，轻者咽部充血水肿，，，，，，，气管、支气管黏膜充血水肿，，，，，，，体现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰，，，，，，，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等症状，，，，，，，胸部X线体现为肺纹理增粗或伴有边沿模糊，，，，，，，呼吸时动脉血氧分压可低于10～20mmHg(133～267kPa)。。。。。。。重症者呼吸拮据、发绀，，，，，，，双肺满布干湿啰音，，，，，，，并且强烈咳嗽，，，，，，，咯大宗粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、急躁甚至昏厥。。。。。。。X胸片示两肺野有低密度、边沿模糊的斑片状、云絮状阴影，，，，，，，动态视察可见相互融合大片状或蝶状阴影。。。。。。。在吸入＞50%高浓度氧情形下，，，，，，，动脉血氧分压仍低于60mmHg (8kPa)，，，，，，，患者预后差。。。。。。。
4消化道氨烧伤
误服低浓度氨水可引起恶心、吐逆、腹痛、腹泻、抽搐及昏厥等，，，，，，，也可造成食管或胃穿孔或遗留食管狭窄。。。。。。。若服入浓氨水可引起呼吸心跳骤停数分钟内殒命。。。。。。。
【治疗手艺】
1 皮肤烧伤治疗
皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗，，，，，，，通例MEBT/MEBO治疗。。。。。。。
古板治疗要领，，，，，，，皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗，，，，，，，然后用2%～3%硼酸、05%～5%醋酸、柠檬汁湿敷创面4～8小时，，，，，，，以后再按碱烧伤处置惩罚。。。。。。。
2眼烧伤治疗
眼烧伤后，，，，，，，现场连忙用清水冲洗彻底，，，，，，，然后用MEBO滴眼。。。。。。。
古板治疗要领，，，，，，，3%硼酸冲洗。。。。。。。眼科会诊扩瞳，，，，，，，结膜下注射自体血，，，，，，，也可注射维生素C，，，，，，，配合应用抗生素眼药水、眼膏。。。。。。。
3呼吸道烧伤治疗
对疑有吸入性损伤者，，，，，，，迅速将伤员移向透风口，，，，，，，仰卧休息，，，，，，，严密视察呼吸情形。。。。。。。危重者应连忙送医院抢救，，，，，，，并且吸氧、坚持气道流通，，，，，，，作心电图、心电监护、血气剖析等,口腔MEBO照顾护士。。。。。。。合并肺水肿时实时静脉给糖皮质激素，，，，，，，同时配合抗菌、消炎等对症处置惩罚。。。。。。。早期、足量、短期的糖皮质激素治疗是防治氨吸入性损伤并发肺水肿的主要步伐，，，，，，，糖皮质激素用量，，，，，，，轻度肺水肿者逐日以地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg静脉滴注，，，，，，，中度肺水肿逐日地塞米松20～30mg或氢化可的松400～600mg，，，，，，，重度肺水肿逐日地塞米松30～50mg或氢化可的松600～1000mg，，，，，，，维持3～5天凭证病情减量。。。。。。。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的心理盐水作雾化吸入。。。。。。。喉头水肿、呼吸难题者应作气管切开。。。。。。。误服氨化合物者可含服湿润烧伤膏药保�；；；；；；は鲤つ�，，，，，，，或以食用醋或2%醋酸、柠檬汁洗胃，，，，，，，牛奶、蛋清内服，，，，，，，消化道出血者给予止血药物。。。。。。。
【注重事项】
1液氨烧伤重于氨水烧伤。。。。。。。
2氨(NH3)为无色具有刺激的气体，，，，，，，应高度小心吸入性损伤。。。。。。。
3浓氨穿透性强，，，，，，，严重者可至眼睛失明。。。。。。。
4液氨爆炸伤易造成复合性损伤。。。。。。。
5氨烧伤多见于意外事故，，，，，，，如氨运送管道破碎、阀门损坏、液氨钢瓶走漏和爆炸等，，，，，，，常有皮肤、眼烧伤、吸入性损伤、骨折、颅脑等复合性损伤。。。。。。。
6氨气、液氨及浓氨水强烈刺激皮肤，，，，，，，具有消融组织，，，，，，，使中枢神经系统反射性兴奋，，，，，，，心跳与呼吸骤停。。。。。。。
7氨在肺泡内与部分二氧化碳中和，，，，，，，吸收后经肝脏解毒形成尿素倾轧体外。。。。。。。

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