第四节小儿头面颈部烧伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

小儿头、面、颈部为人体袒露部位，，，，，，，，烧伤爆发率高，，，，，，，，处置惩罚不当，，，，，，，，易留下瘢痕，，，，，，，，甚至毁容和五官、颈的功效障碍，，，，，，，，影响病人终身的心理康健、生涯以及事情，，，，，，，，给小儿及家人带来重大的精神压力。。。。。。。。由于小儿面、颈部烧伤不宜早期切痂手术，，，，，，，，古板的守旧疗法创面常易熏染，，，，，，，，使康健的组织受到牵连，，，，，，，，后期肉芽组织难以自行愈合。。。。。。。。

小儿头面颈部皮下组织松懈，，，，，，，，血管富厚。。。。。。。。烧伤后渗透多，，，，，，，，水肿严重。。。。。。。。小儿Ⅱ度烧伤头围可比正常大2/3～1倍；；；；；；；Ⅲ度烧伤水肿受焦痂限制，，，，，，，，外观肿胀不显着，，，，，，，，但水肿向内扩张，，，，，，，，如榨取上呼吸道或壅闭咽喉部，，，，，，，，引起上呼吸道梗阻，，，，，，，，如榨取舌根可使舌尖露出口外。。。。。。。。

头面颈部除周围神经和植物神经外，，，，，，，，尚有脑神经漫衍，，，，，，，，烧伤后全身反应强烈，，，，，，，，除休克外，，，，，，，，易爆发急性胃扩张、高热及脑水肿等并发症，，，，，，，，尤以婴幼儿多见。。。。。。。。

头面颈部创面焦痴疏散早，，，，，，，，愈合快。。。。。。。。Ⅱ度创面愈适时间比躯干、四肢早3～4天，，，，，，，，Ⅲ度焦痂疏散早5～7天。。。。。。。。毛发区域毛囊深，，，，，，，，有较强的愈合能力。。。。。。。。

面部眼、鼻、口渗透物多和进食时食物易污染创面，，，，，，，，应增强眼、鼻、口、耳照顾护士，，，，，，，，阻止创面液化物多而积累，，，，，，，，浸噬组织加深损伤。。。。。。。。眼烧伤（拜见第二篇眼烧伤相关章节）。。。。。。。。耳烧伤：①询问受伤缘故原由时间；；；；；；；②检查受伤面积和确定其烧伤水平。。。。。。。。第一度为皮肤红斑。。。。。。。。第二度为皮肤水肿。。。。。。。。第三度为全层皮肤坏死，，，，，，，，形成焦痂；；；；；；；③耳壳袒露在外，，，，，，，，其烧伤发病率较高，，，，，，，，外耳皮肤薄，，，，，，，，皮下组织少，，，，，，，，烧伤时常累及耳软骨；；；；；；；④耳软骨抗熏染能力差，，，，，，，，易并发软骨炎，，，，，，，，耳软骨熏染坏死后易形成“小耳”畸形。。。。。。。。

头面颈部深度烧伤愈后疤痕挛缩，，，，，，，，常爆发小口、塌鼻、小耳及部分缺损、口唇及眼睑外翻等畸形，，，，，，，，将严重影响面容及头面部受损器官的功效。。。。。。。。

小儿头面烧伤以学龄前儿童多见，，，，，，，，这与低龄儿童运动量大、回避危险能力差等因素有关。。。。。。。。

【治疗手艺】

1局部治疗

患儿入院后，，，，，，，，先涂MEBO再行简朴清创。。。。。。。。

（1）首次创面处置惩罚先用温心理盐水冲洗创面，，，，，，，，水疱型创面低位剪破疱皮，，，，，，，，放出渗液引流，，，，，，，，保存疱皮。。。。。。。。关于水疱已破溃的皱缩腐皮予以扫除，，，，，，，，用纱布拭净创面。。。。。。。。

（2）用压舌板将MEBO匀称涂于创面袒露治疗，，，，，，，，厚度1mm，，，，，，，，每6～8小时替换一次。。。。。。。。每次换药前先用棉签或用压舌板将残留药物、液化物拭去，，，，，，，，再重新涂药，，，，，，，，始终坚持创面有足够的药物供应。。。。。。。。

（3）创面情形温度坚持30～36℃左右。。。。。。。。

（4）小儿烧伤创面的污染一样平常不严重，，，，，，，，清创时力争简朴、轻柔，，，，，，，，只管镌汰对患儿外加的不良刺激。。。。。。。。

（5）创面后期亦可配伍MEBO半袒露治疗或MEBO包扎治疗。。。。。。。。

2眼睛烧伤处置惩罚

（1）连忙用大宗清洁水冲洗，，，，，，，，可将面部置入水中，，，，，，，，屏住呼吸，，，，，，，，重复睁闭眼睛，，，，，，，，冲洗20～30min。。。。。。。。

（2）通例首次应用外貌麻醉要领后，，，，，，，，专心理盐水氯霉素眼药水冲洗眼角膜及结膜烧伤及充血部位后，，，，，，，，再用5～10mL无菌空针管“去针头”吸入MEBO，，，，，，，，每3小时将MEBO压入眼睑结膜与球结膜之间一次，，，，，，，，一连应用治疗。。。。。。。。

3耳廓烧伤的治疗及照顾护士

（1）先以温心理盐水清洁耳部。。。。。。。。皮肤红斑可外涂MEBO药膏。。。。。。。。皮肤水肿可刺破，，，，，，，，排液后敷以MEBO纱片，，，，，，，，伤面焦痂早期耕作、切划涂MEBO，，，，，，，，并应坚持湿润及清洁，，，，，，，，以促使其再生修复。。。。。。。。

（2）伤面处置惩罚历程严守无菌操作，，，，，，，，以预防熏染为主，，，，，，，，应特殊注重软骨熏染，，，，，，，，不然会引起畸形，，，，，，，，应予静脉抗生素药物治疗。。。。。。。。

（3）若合并颜面部或身体其他部位烧伤时，，，，，，，，应全身烧伤治疗。。。。。。。。酌情给予补液，，，，，，，，抗生素，，，，，，，，镇痛药物等。。。。。。。�；；；；；；Ｕ展嘶な坎椒ィ孩俣丈说脑缙谇宕幢匦璩沟浊崛�，，，，，，，，避免受压，，，，，，，，坚持湿润与清洁，，，，，，，，病人侧卧时垫纱布和棉花做的环状圈；；；；；；；②若是渗透物多，，，，，，，，焦痂不易溶脱，，，，，，，，故障引流时，，，，，，，，可用MEBO纱条，，，，，，，，无条件时亦可抗生素溶液敷料一连湿敷，，，，，，，，使痂皮尽快脱落，，，，，，，，减轻熏染、水肿，，，，，，，，改善局部血液循环，，，，，，，，镌汰耳软骨炎的爆发；；；；；；；③外耳肿胀，，，，，，，，有显着疼痛和压痛时即可诊断为化脓性耳软骨炎，，，，，，，，应尽早切开引流，，，，，，，，填塞MEBO纱布条换药。。。。。。。。

4全身治疗

凭证患儿一样平常情形举行补液、抗炎治疗，，，，，，，，或全身使用抗生素，，，，，，，，同时尽可能给患儿创造一个相对温暖、湿润、清静的修复情形。。。。。。。。

【注重事项】

1头、面、颈部烧伤渗透多，，，，，，，，波及头部或靠近发际的创面，，，，，，，，应剃除毛发，，，，，，，，重点清创，，，，，，，，接纳MEBO袒露、MEBO半袒露疗法或用MEBO敷料笼罩松散包扎等要领交替。。。。。。。。

2面部深度烧伤创面高低不平，，，，，，，，不主张早期切痂大张分区植皮。。。。。。。。为了减轻面容毁损及功效障碍，，，，，，，，强调MEBT/MEBO治疗，，，，，，，，后期面部肉芽创面自体皮簇内植术。。。。。。。。

3颈部Ⅲ度焦痂可行早期切划、耕作减压，，，，，，，，外涂MEBO治疗。。。。。。。。

4头皮Ⅲ度烧伤后，，，，，，，，若是颅骨骨膜无损伤，，，，，，，，可行自体皮移植，，，，，，，，也可行涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术。。。。。。。。

5局限性颅骨骨膜坏死或已损伤颅骨外板者，，，，，，，，可将外板凿除至板障层，，，，，，，，见有显着出血后，，，，，，，，涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术，，，，，，，，亦可接纳植皮或转移皮瓣治疗。。。。。。。。

6面、颈部为人体袒露部位，，，，，，，，烧伤爆发率高，，，，，，，，使用MEBO治疗可�；；；；；；；ご疵媸Ｓ嘧橹脑偕�，，，，，，，，利于坏死组织及代谢产品的渗透和引流，，，，，，，，阻止创面的熏染。。。。。。。。

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第四节 小儿头面颈部烧伤治疗手艺

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