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第四节 特大面积烧伤病例(4)治疗纪录
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月［病例4］患者李××，，，，，，，男，，，，，，，31岁，，，，，，，汉族，，，，，，，工人。。。。。。。。以“面部、躯干、四肢火焰烧伤伴疼痛1小时”为主诉于2004年6月11日入院。。。。。。。。入院查体体温37℃，，，，，，，心率84次/分，，，，，，，呼吸22次/分，，，，，，，血压110/96mmHg；； ；；；发育正常，，，，，，，营养优异，，，，，，，神清语明，，，，，，，扶入病房，，，，，，，查体合作，，，，，，，全身皮肤撕脱，，，，，，，头发热焦，，，，，，，面部皮肤撕脱，，，，，，，基底惨白，，，，，，，双侧瞳孔等大同圆，，，，，，，对光反射迅速，，，，，，，颈软，，，，，，，气管居中，，，，，，，甲状腺未触及肿大，，，，，，，颈部皮肤撕脱，，，，，，，基底潮红，，，，，，，胸廓对称无畸形，，，，，，，皮肤部分撕脱，，，，，，，呼吸运动对称，，，，，，，心律整，，，，，，，各瓣膜区未闻及杂音，，，，，，，腹平展、软、无肌主要，，，，，，，肝脾肋下未触及，，，，，，，肠鸣音正常，，，，，，，外阴及肛门未见异常，，，，，，，脊柱正常心理弯曲，，，，，，，腹部皮肤部分撕脱，，，，，，，基底惨白，，，，，，，皮温低，，，，，，，双上肢皮肤撕脱，，，，，，，基底惨白，，，，，，，创面有水疱形成，，，，，，，渗透多，，，，，，，肿胀显着，，，，，，，皮肤如皮革样改变，，，，，，，疼痛感受削弱至消逝，，，，，，，双下肢皮肤部分撕脱，，，，，，，创面有洪流疱形成，，，，，，，渗透多，，，，，，，肿胀显着，，，，，，，疼痛感受尚可；； ；；；心理反射保存，，，，，，，病理反射未引出。。。。。。。。入院诊断全身火焰烧伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（深Ⅱ度60%，，，，，，，Ⅲ度浅型20%，，，，，，，Ⅲ度深型10%）入院后治疗给予抗休克、强心保肾、抗炎、对症治疗、应用高效广谱低毒的抗生素、抗熏染、预防多脏器官功效衰竭、营养支持、创面全程应用MEBT/MEBO。。。。。。。。
伤后第1个24小时，，，，，，，液体总入量为11 480mL，，，，，，，其中胶体4 000mL，，，，，，，晶体5 230mL，，，，，，，水分2 250mL，，，，，，，病人一样平常状态尚可，，，，，，，神志清。。。。。。。。体温378℃，，，，，，，心率110~120次/分，，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，，尿量2 035mL，，，，，，，平均为85mL/h，，，，，，，创面换药见患者双手、双前臂和胸腹创面较深，，，，，，，以左前臂为重，，，，，，，创面呈皮革样改变，，，，，，，接纳“坏死组织薄化手艺”用滚轴刀无损伤的消除Ⅲ度创面坏死组织。。。。。。。。
伤后第2个24小时，，，，，，，总入量为7 890mL，，，，，，，其中血浆为2 000mL，，，，，，，平衡盐2 500mL，，，，，，，水分3 400mL，，，，，，，患者神志清，，，，，，，体温38~386℃，，，，，，，心率100~110次/分，，，，，，，呼吸20~24次/分，，，，，，，创面渗透镌汰，，，，，，，左前臂经接纳坏死组织薄化术的创面，，，，，，，张力减轻，，，，，，，触及变软，，，，，，，疼痛感受仍缓慢，，，，，，，继续抗炎，，，，，，，输液治疗。。。。。。。。
伤后第3天，，，，，，，患者神志清，，，，，，，语言流利，，，，，，，体温在384~388℃，，，，，，，心率110~120次/分，，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，，创面最先液化，，，，，，，四肢、躯干创面清创后，，，，，，，涂湿润烧伤膏行半袒露疗法，，，，，，，面部创面行袒露治疗，，，，，，，抗熏染治疗接纳静滴头孢他定和丁胺卡胺。。。。。。。。
伤后第4天，，，，，，，患者创面处于液化期，，，，，，，体温，，，，，，，脉搏较快。。。。。。。。浚浚浚浚抗熏染治疗的同时，，，，，，，增强支持营养疗法。。。。。。。。
伤后第6天，，，，，，，患者体温在384~386℃之间，，，，，，，无意在换药后达392℃，，，，，，，脉搏108~116次/分，，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，，神志清晰，，，，，，，能适量饮食（流食），，，，，，，创面在液化岑岭期继续静滴头孢他定。。。。。。。。
伤后第7天，，，，，，，患者以前1日晚自述胃区疼痛恶心，，，，，，，吐逆20mL，，，，，，，为胃内容物，，，，，，，查体，，，，，，，病人剑突下和右上腹部压痛（+），，，，，，，反跳痛（-），，，，，，，肠鸣音尚可，，，，，，，便通例回报，，，，，，，黄色稀便，，，，，，，WBC 2~3个，，，，，，，隐血（+），，，，，，，起源诊断应激性溃疡，，，，，，，今日给胃复胺，，，，，，，止血敏，，，，，，，静滴，，，，，，，洛赛克、法莫替丁、麦滋林，，，，，，，胃肠胶囊口服等治疗。。。。。。。。
伤后第8天，，，，，，，患者应用止血、止酸等药物后，，，，，，，胃部不适症状有所缓解，，，，，，，为进一步确诊和治疗请内科会诊诊为：急性胃黏膜病变，，，，，，，处置惩罚将口吃法莫替丁改为静点，，，，，，，其他同前。。。。。。。。
伤后第9天，，，，，，，患者神志冷淡，，，，，，，体温392℃，，，，，，，呼吸36次/分，，，，，，，心率120次/分。。。。。。。。创面液化物较多，，，，，，，双上肢肿胀，，，，，，，今日血通例 WBC 109×109/L，，，，，，，L 143%，，，，，，，RBC 339×1012/L，，，，，，，肾功回报基本正常，，，，，，，给予输血、静脉点滴抗生素改为泰能，，，，，，，创面逐日多次清洁换药等综合治疗。。。。。。。。
伤后第12天，，，，，，，经调解抗菌素，，，，，，，实时扫除创面上的液化物，，，，，，，增强营养支持疗法等综合治疗，，，，，，，病情趋于稳固，，，，，，，体温在378~385℃之间，，，，，，，但在换药后病人无意体温升高到39℃以上，，，，，，，脉搏100~110次/分，，，，，，，呼吸28~30次/分，，，，，，，病人神志苏醒，，，，，，，能进适量流食，，，，，，，二便正常，，，，，，，处置惩罚同前。。。。。。。。
伤后第16天，，，，，，，患者神志清，，，，，，，能进适量饮食，，，，，，，体温37~385℃，，，，，，，心率98~104次/分，，，，，，，呼吸平稳，，，，，，，二便正常，，，，，，，背部和双下肢浅Ⅱ度烧伤创面已愈合，，，，，，，全身面积20%的创面渗透少，，，，，，，创缘无显着炎症反应，，，，，，，血通例：WBC 145×109/L，，，，，，，HGB 121g/L，，，，，，，肾功TP 548g/L，，，，，，，A/G 110，，，，，，，BUN 244mmol/L，，，，，，，CO2CP 2380mmol/L；； ；；；病人病情较稳固，，，，，，，无显着不适主诉，，，，，，，今暂停浚浚浚浚抗菌素，，，，，，，增强营养支持疗法，，，，，，，胸腹部创面涂湿润烧伤膏半袒露治疗逐日二次。。。。。。。。
伤后第20天，，，，，，，肝功白卵白292g/L，，，，，，，球卵白256g/L，，，，，，，A/G 11，，，，，，，现病人低卵白血症，，，，，，，影响上皮生长，，，，，，，给中止输血卵白增强营养。。。。。。。。
伤后第22天，，，，，，，病人一样平常状态好，，，，，，，无显着不适主诉，，，，，，，体温376℃，，，，，，，心率84次/分，，，，，，，呼吸22次/分，，，，，，，心肺腹部未见阳性体征。。。。。。。。
伤后第25天，，，，，，，换药见双下肢和背部创面创面均愈合，，，，，，，克日因输白卵白和增强营养支持疗法，，，，，，，上皮再生较快，，，，，，，现存创面缺乏10%，，，，，，，创缘无炎症反应。。。。。。。。
伤后第28天，，，，，，，病人无显着不适主诉，，，，，，，饮食睡眠优异，，，，，，，创面已基本愈合，，，，，，，指导病人做功效磨炼。。。。。。。。
伤后第30天，，，，，，，患者经抗休克，，，，，，，抗熏染，，，，，，，预防应激性消化道溃疡，，，，，，，创面清洁后行湿润袒露疗法等综合治疗，，，，，，，现病人一样平常状态好，，，，，，，生命体征平稳，，，，，，，创面心理性愈合，，，，，，，无疤痕形成及功效障碍，，，，，，，今日打点出院。。。。。。。。
