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第四节特大面积烧伤病例(4)治疗纪录

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

［病例4］患者李××，，，，，，，，男，，，，，，，，31岁，，，，，，，，汉族，，，，，，，，工人。。。。。。。。以“面部、躯干、四肢火焰烧伤伴疼痛1小时”为主诉于2004年6月11日入院。。。。。。。。入院查体体温37℃，，，，，，，，心率84次/分，，，，，，，，呼吸22次/分，，，，，，，，血压110/96mmHg；；；；；；；；发育正常，，，，，，，，营养优异，，，，，，，，神清语明，，，，，，，，扶入病房，，，，，，，，查体合作，，，，，，，，全身皮肤撕脱，，，，，，，，头发热焦，，，，，，，，面部皮肤撕脱，，，，，，，，基底惨白，，，，，，，，双侧瞳孔等大同圆，，，，，，，，对光反射迅速，，，，，，，，颈软，，，，，，，，气管居中，，，，，，，，甲状腺未触及肿大，，，，，，，，颈部皮肤撕脱，，，，，，，，基底潮红，，，，，，，，胸廓对称无畸形，，，，，，，，皮肤部分撕脱，，，，，，，，呼吸运动对称，，，，，，，，心律整，，，，，，，，各瓣膜区未闻及杂音，，，，，，，，腹平展、软、无肌主要，，，，，，，，肝脾肋下未触及，，，，，，，，肠鸣音正常，，，，，，，，外阴及肛门未见异常，，，，，，，，脊柱正常心理弯曲，，，，，，，，腹部皮肤部分撕脱，，，，，，，，基底惨白，，，，，，，，皮温低，，，，，，，，双上肢皮肤撕脱，，，，，，，，基底惨白，，，，，，，，创面有水疱形成，，，，，，，，渗透多，，，，，，，，肿胀显着，，，，，，，，皮肤如皮革样改变，，，，，，，，疼痛感受削弱至消逝，，，，，，，，双下肢皮肤部分撕脱，，，，，，，，创面有洪流疱形成，，，，，，，，渗透多，，，，，，，，肿胀显着，，，，，，，，疼痛感受尚可；；；；；；；；心理反射保存，，，，，，，，病理反射未引出。。。。。。。。入院诊断全身火焰烧伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（深Ⅱ度60%，，，，，，，，Ⅲ度浅型20%，，，，，，，，Ⅲ度深型10%）入院后治疗给予抗休克、强心保肾、抗炎、对症治疗、应用高效广谱低毒的抗生素、抗熏染、预防多脏器官功效衰竭、营养支持、创面全程应用MEBT/MEBO。。。。。。。。

伤后第1个24小时，，，，，，，，液体总入量为11 480mL，，，，，，，，其中胶体4 000mL，，，，，，，，晶体5 230mL，，，，，，，，水分2 250mL，，，，，，，，病人一样平常状态尚可，，，，，，，，神志清。。。。。。。。体温378℃，，，，，，，，心率110~120次/分，，，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，，，尿量2 035mL，，，，，，，，平均为85mL/h，，，，，，，，创面换药见患者双手、双前臂和胸腹创面较深，，，，，，，，以左前臂为重，，，，，，，，创面呈皮革样改变，，，，，，，，接纳“坏死组织薄化手艺”用滚轴刀无损伤的消除Ⅲ度创面坏死组织。。。。。。。。
伤后第2个24小时，，，，，，，，总入量为7 890mL，，，，，，，，其中血浆为2 000mL，，，，，，，，平衡盐2 500mL，，，，，，，，水分3 400mL，，，，，，，，患者神志清，，，，，，，，体温38~386℃，，，，，，，，心率100~110次/分，，，，，，，，呼吸20~24次/分，，，，，，，，创面渗透镌汰，，，，，，，，左前臂经接纳坏死组织薄化术的创面，，，，，，，，张力减轻，，，，，，，，触及变软，，，，，，，，疼痛感受仍缓慢，，，，，，，，继续抗炎，，，，，，，，输液治疗。。。。。。。。
伤后第3天，，，，，，，，患者神志清，，，，，，，，语言流利，，，，，，，，体温在384~388℃，，，，，，，，心率110~120次/分，，，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，，，创面最先液化，，，，，，，，四肢、躯干创面清创后，，，，，，，，涂湿润烧伤膏行半袒露疗法，，，，，，，，面部创面行袒露治疗，，，，，，，，抗熏染治疗接纳静滴头孢他定和丁胺卡胺。。。。。。。。

伤后第4天，，，，，，，，患者创面处于液化期，，，，，，，，体温，，，，，，，，脉搏较快。。。。。。。。�？？？？寡局瘟频耐�，，，，，，，，增强支持营养疗法。。。。。。。。
伤后第6天，，，，，，，，患者体温在384~386℃之间，，，，，，，，无意在换药后达392℃，，，，，，，，脉搏108~116次/分，，，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，，，神志清晰，，，，，，，，能适量饮食（流食），，，，，，，，创面在液化岑岭期继续静滴头孢他定。。。。。。。。
伤后第7天，，，，，，，，患者以前1日晚自述胃区疼痛恶心，，，，，，，，吐逆20mL，，，，，，，，为胃内容物，，，，，，，，查体，，，，，，，，病人剑突下和右上腹部压痛（+），，，，，，，，反跳痛（-），，，，，，，，肠鸣音尚可，，，，，，，，便通例回报，，，，，，，，黄色稀便，，，，，，，，WBC 2~3个，，，，，，，，隐血（+），，，，，，，，起源诊断应激性溃疡，，，，，，，，今日给胃复胺，，，，，，，，止血敏，，，，，，，，静滴，，，，，，，，洛赛克、法莫替丁、麦滋林，，，，，，，，胃肠胶囊口服等治疗。。。。。。。。
伤后第8天，，，，，，，，患者应用止血、止酸等药物后，，，，，，，，胃部不适症状有所缓解，，，，，，，，为进一步确诊和治疗请内科会诊诊为：急性胃黏膜病变，，，，，，，，处置惩罚将口吃法莫替丁改为静点，，，，，，，，其他同前。。。。。。。。
伤后第9天，，，，，，，，患者神志冷淡，，，，，，，，体温392℃，，，，，，，，呼吸36次/分，，，，，，，，心率120次/分。。。。。。。。创面液化物较多，，，，，，，，双上肢肿胀，，，，，，，，今日血通例 WBC 109×109/L，，，，，，，，L 143%，，，，，，，，RBC 339×1012/L，，，，，，，，肾功回报基本正常，，，，，，，，给予输血、静脉点滴抗生素改为泰能，，，，，，，，创面逐日多次清洁换药等综合治疗。。。。。。。。
伤后第12天，，，，，，，，经调解抗菌素，，，，，，，，实时扫除创面上的液化物，，，，，，，，增强营养支持疗法等综合治疗，，，，，，，，病情趋于稳固，，，，，，，，体温在378~385℃之间，，，，，，，，但在换药后病人无意体温升高到39℃以上，，，，，，，，脉搏100~110次/分，，，，，，，，呼吸28~30次/分，，，，，，，，病人神志苏醒，，，，，，，，能进适量流食，，，，，，，，二便正常，，，，，，，，处置惩罚同前。。。。。。。。
伤后第16天，，，，，，，，患者神志清，，，，，，，，能进适量饮食，，，，，，，，体温37~385℃，，，，，，，，心率98~104次/分，，，，，，，，呼吸平稳，，，，，，，，二便正常，，，，，，，，背部和双下肢浅Ⅱ度烧伤创面已愈合，，，，，，，，全身面积20%的创面渗透少，，，，，，，，创缘无显着炎症反应，，，，，，，，血通例：WBC 145×109/L，，，，，，，，HGB 121g/L，，，，，，，，肾功TP 548g/L，，，，，，，，A/G 110，，，，，，，，BUN 244mmol/L，，，，，，，，CO2CP 2380mmol/L；；；；；；；；病人病情较稳固，，，，，，，，无显着不适主诉，，，，，，，，今暂停�？？？？咕�，，，，，，，，增强营养支持疗法，，，，，，，，胸腹部创面涂湿润烧伤膏半袒露治疗逐日二次。。。。。。。。
伤后第20天，，，，，，，，肝功白卵白292g/L，，，，，，，，球卵白256g/L，，，，，，，，A/G 11，，，，，，，，现病人低卵白血症，，，，，，，，影响上皮生长，，，，，，，，给中止输血卵白增强营养。。。。。。。。
伤后第22天，，，，，，，，病人一样平常状态好，，，，，，，，无显着不适主诉，，，，，，，，体温376℃，，，，，，，，心率84次/分，，，，，，，，呼吸22次/分，，，，，，，，心肺腹部未见阳性体征。。。。。。。。
伤后第25天，，，，，，，，换药见双下肢和背部创面创面均愈合，，，，，，，，克日因输白卵白和增强营养支持疗法，，，，，，，，上皮再生较快，，，，，，，，现存创面缺乏10%，，，，，，，，创缘无炎症反应。。。。。。。。
伤后第28天，，，，，，，，病人无显着不适主诉，，，，，，，，饮食睡眠优异，，，，，，，，创面已基本愈合，，，，，，，，指导病人做功效磨炼。。。。。。。。
伤后第30天，，，，，，，，患者经抗休克，，，，，，，，抗熏染，，，，，，，，预防应激性消化道溃疡，，，，，，，，创面清洁后行湿润袒露疗法等综合治疗，，，，，，，，现病人一样平常状态好，，，，，，，，生命体征平稳，，，，，，，，创面心理性愈合，，，，，，，，无疤痕形成及功效障碍，，，，，，，，今日打点出院。。。。。。。。

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