李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例一连污染性创面的患者，，，，，现将对该患的治疗履历与各人举行交流，，，，，报告如下：

病例简介

患者都X，，，，，男性，，，，，37岁，，，，，主因骨盆处及腰部疼痛，，，，，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。。。。。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，，，，，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，，，，，腰部局部皮肤红肿，，，，，会阴部撕裂，，，，，肛门撕裂，，，，，头面部皮肤挫裂伤，，，，，伴有休克。。。。。该患伤后被送到外地医院急诊科就诊。。。。。外地医院在吸收患者后给予抢救治疗，，，，，行右大隐静脉切开置管术，，，，，安排尿管；；；；；行X线检查示：骨盆骨折，，，，，对位差；；；；；并在外地医院行结肠造瘘术，，，，，会阴部清创缝合及引流术，，，，，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。。。。。术后患者泛起发热、血虚等症状，，，，，骶尾部泛起褥疮，，，，，造瘘口及会阴部伤口处有脓性渗透物，，，，，随后该患转来我院诊治。。。。。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，，，，，脉搏78次／分，，，，，呼吸20次／分，，，，，血压：125/80mmHg。。。。。重度血虚貌，，，，，神志清晰，，，，，一样平常情形可，，，，，面部伤口愈合优异。。。。。心、肺未见显着异常。。。。。腹部平展，，，，，腹部正中切口愈合可，，，，，左下腹可见造瘘口，，，，，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，，，，，部分肠粘膜缩入皮下组织，，，，，内侧可见脓性渗透物，，，，，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，，，，，大便污染伴脓性渗透物，，，，，形成皮下脓腔约10cm×l0cm巨细，，，，，粪袋内见正常大便，，，，，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，，，，，会阴部红肿显着伴恶臭，，，，，肛管引流管脱出，，，，，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，，，，，余边沿游离。。。。；；；；；嵋醪考辉6cm长的纵行皮肤伤口，，，，，缝线裂开，，，，，见脓性渗透物，，，，，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，，，，，皮肤发黑、坏死，，，，，尾骨外露。。。。。骨盆挤压试验(+)，，，，，左胫骨结节骨牵引针位置优异。。。。。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，，，，，对位差。。。。。血通例示WBC：13.5×109/L；；；；；HGB：74g／L；；；；；PLT：380×109/L；；；；；电解质示：钾：3.12mmol/L；；；；；钠：130.8mmol/L；；；；；氯：98.2mmol/L；；；；；二氧化碳结协力：22.6mmol/L；；；；；血糖：7.5mmol/L。。。。。

入院后诊断：1、骨盆骨折；；；；；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染；；；；；3、肛周脓肿；；；；；4、腰部外伤；；；；；5、褥疮伴熏染；；；；；6、失血性血虚；；；；；7、头面部外伤术后；；；；；8、电解质杂乱等。。。。。

诊疗情形：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，，，，，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗。。。。。术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，，，，，替换引流条，，，，，全身症状好转，，，，，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，，，，，会阴部伤口向后上扩散，，，，，与腰部挫伤处皮下相通，，，，，致腰部上达腰2椎体水平，，，，，左达腋后线，，，，，右达正中线右侧约3cm，，，，，下达会阴部的大面积皮下熏染。。。。。尾骨外露，，，，，并部分发黑坏死。。。。。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm，，，，，右侧达脐右侧约5cm，，，，，下达耻骨团结。。。。。且腹部及腰部、会阴部熏染灶一连大便污染。。。。。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，，，，，肛门及造瘘口探查修整术口，，，，，术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，，，，，可见大宗脓性渗透物伴大便样污物，，，，，并可见大宗坏死组织，，，，，给予扫除后安排引流纱布。。。。；；；；；灰3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，，，，，以避免大便一连污染，，，，，但与周围组织不可严密溶合，，，，，仍有大便一连污染，，，，，效果差，，，，，伤口仅少量新生肉芽组织天生。。。。。

该患病情重大，，，，，请院内及院外专家为其会诊，，，，，均无有用步伐避免大便一连污染伤口。。。。。此时，，，，，思量湿润烧伤膏具有组织相溶性好，，，，，且有抗熏染及增进伤口愈合的作用，，，，，于术后第十三天，，，，，给予创面内涂布湿润烧伤膏增进创面愈合，，，，，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，，，，，天天换药一次，，，，，在该患每次排便后，，，，，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，，，，，厚度约3mm，，，，，伤口内无大便污染，，，，，并泛起大宗新生肉芽组织，，，，，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，，，，，取得了优异的治疗效果。。。。。于术后8周时，，，，，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术，，，，， 2周后拆线，，，，，术后愈合优异，，，，，皮肤成活，，，，，无熏染症状。。。。。造瘘口及肛门功效优异，，，，，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，，，，，我院体会有如下几点：

病例讨论

本例患者创伤严重，，，，，急诊处置惩罚欠妥，，，，，造成病情加重，，，，，并形成一连性污染创面，，，，，治疗极其难题。。。。。许多临床履历富厚的专业职员都感应一筹莫展，，，，，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，，，，，取得了优异的疗效。。。。。总结履历如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，，，，，能与周围组织细密融合，，，，，形成物理屏障，，，，，可阻断细菌等入侵创面。。。。。使一连性污染创面酿成简朴污染创面，，，，，使熏染易于控制；；；；；

2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强，，，，，可使创面细菌变异，，，，，减轻其毒力，，，，，降低创面熏染时机；；；；；并可通过调理患者机体免疫力，，，，，增强局部及全身抗熏染能力，，，，，从而加速了创面愈合；；；；；

3、湿润烧伤膏的增进创面愈相助用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养因素，，，，，为创面的修复提供了富厚的营养物质。。。。。并在药物因素的调控作用下，，，，，包管剩余皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，实现皮肤组织的心理性修复。。。。。

我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不但能有用地控制熏染，，，，，并且加速了创面的愈合，，，，，疗效显著，，，，，值得临床推广应用。。。。。