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MEBO治疗新生儿烫伤
德州市第二人民医院烧伤科 赵法军 沙艳东
【摘要】目的 湿润烧伤膏（MEBO）是现在治疗种种类型烧伤创面的主要治疗药物， ， ，，，但用其治疗新生儿烫伤创面的论文并不甚多， ， ，，，本文旨在总结MEBO治疗新生儿烫伤创面的临床疗效。。 。。。要领 自2005年至2010年， ， ，，，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例， ， ，，，将患儿安顿在暖箱内， ， ，，，州差别深度的创面均接受MEBO纱布半袒露， ， ，，，或湿润袒露疗法治疗；；；；；；；半袒露疗法初始每6小时替换药纱一次， ， ，，，湿润袒露疗法每4小时换药一次， ， ，，，此后据情可延伸换药距离时间；；；；；；；同时接受抗熏染、抗休克、增强母乳喂养等步伐治疗。。 。。。效果 浅Ⅱ度创面8天～10天愈合， ， ，，，深Ⅱ度创面治疗3周均能愈合， ， ，，，浅Ⅲ度创面愈适时间最长为25天， ， ，，，治疗历程中未泛起全身或局部严重熏染、高热、营养不良等病症， ， ，，，随访3个月～6个月， ， ，，，未见显性瘢痕增生。。 。。。结论 湿润烧伤膏治疗新生儿烫伤临床疗效显著， ， ，，，宜在保温箱内接受治疗。。 。。。
【要害词】湿润烧伤膏；；；；；；；保温箱；；；；；；；新生儿烫伤；；；；；；；治疗
新生儿烧烫伤临床较为少见， ， ，，，由于其心理特征与大龄儿童有所差别， ， ，，，故在临床治疗中应充分思量到这些特殊性对疗效的影响。。 。。。近几年来， ， ，，，我院收治了11例患儿， ， ，，，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度， ， ，，，均接纳MEBO治疗， ， ，，，获得痊愈。。 。。。报告如下：
1.资料与要领
1.1.临床资料
自2005年至2010年， ， ，，，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例， ， ，，，男婴5例， ， ，，，女婴6例。。 。。。�；；；；；；疾√焓撼錾�5天～27天；；；；；；；入院时间：5例在伤后2h， ， ，，，6例为伤后2 h～5 h。。 。。。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA， ， ，，，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度。。 。。。致伤缘故原由：6例为热沙土烫伤， ， ，，，5例为热液烫伤（3例因沐浴烫伤， ， ，，，2例因溅出热水烫伤）。。 。。。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例， ， ，，，受伤部位为躯干、臀部及双下肢；；；；；；；热液烫伤共5例， ， ，，，受伤部位为颈、躯干及四肢。。 。。。
1.2.治疗要领
1.2.1.全身治疗 连忙开通静脉通道， ， ，，，予以液体苏醒治疗， ， ，，，静脉滴入青霉素预防熏染。。 。。。休克期事后做创面细菌作育+药敏试验， ， ，，，据试验效果调解抗菌药物， ， ，，，选用敏感抗菌药物。。 。。。将患儿置于暖箱内， ， ，，，一连保温。。 。。。轻中度烫伤病儿坚持母乳喂养， ， ，，，重度烫伤病儿伤后6小时可进食母乳。。 。。。
1.2.2.创面处置惩罚 1：1000新洁尔灭液消毒患处， ， ，，，躯干、四肢外涂MEBO， ， ，，，涂药厚度1 mm～2 mm， ， ，，，单层纱布贴附于创面， ， ，，，半袒露治疗， ， ，，，每距离6 h替换MEBO药纱一次。。 。。。休克期事后若创面渗透镌汰， ， ，，，距离8小时替换药纱一次。。 。。。面、颈部取湿润袒露疗法。。 。。。实验湿润袒露疗法创面， ， ，，，每4小时涂药一次， ， ，，，药膏厚度1 mm， ， ，，，休克期事后改为每6 h涂药1次。。 。。。
2．治疗效果
11例患儿经静脉补液， ， ，，，静滴抗菌药物抗熏染， ， ，，，清创外涂MEBO治疗， ， ，，，所有病例创面均自行愈合。。 。。。烫伤早期， ， ，，，Ⅱ度创面渗透显着， ， ，，，休克期事后渗液逐渐镌汰。。 。。。浅Ⅱ度创面的愈适时间为8 d～10 d， ， ，，，深Ⅱ度创面的愈适时间为15 d～21 d， ， ，，，浅Ⅲ度创面最长愈适时间25 d。。 。。。所有创面愈后随访视察3个月～6个月， ， ，，，未见显性瘢痕。。 。。。
典范病例1：
患婴， ， ，，，女， ， ，，，出生后7d， ， ，，，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢， ， ，，，伤后4小时入院。。 。。。查体：精神萎靡， ， ，，，不哭闹， ， ，，，口唇紫绀， ， ，，，四肢末梢血液循环差， ， ，，，手脚发凉， ， ，，，体温36.0℃， ， ，，，脉搏200次/分， ， ，，，呼次52次/分。。 。。。大部分创面泛起红白相间状， ， ，，，局部弹性下降；；；；；；；片状红润区域， ， ，，，弹性尚好， ， ，，，少许创面基底惨白， ， ，，，触及反应不显着。。 。。。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA， ， ，，，深Ⅱ度8%TBSA， ， ，，，浅Ⅲ度2%TBSA）；；；；；；；2.烫伤休克。。 。。。入院后连忙增补水与电解质、血浆及葡萄糖液， ， ，，，上述液体交替静滴。。 。。。将患儿置于暖箱内， ， ，，，箱内温度坚持在32.0℃±1.0℃。。 。。。中止吸氧（0.5~1升/分）， ， ，，，24h平均尿量坚持在0.75 ml～1.0ml/h•kg。。 。。。母乳喂养。。 。。。创面外用MEBO， ， ，，，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm， ， ，，，其余创面用单层纱布笼罩， ， ，，，取半袒露治疗， ， ，，，每距离6h替换MEBO纱布1次。。 。。。休克期事后， ， ，，，创面渗透镌汰， ， ，，，改为每距离8小时替换MEBO纱布1次。。 。。。�；；；；；；嵋跚鹑沼�1:1000新洁尔灭液清创消毒， ， ，，，巨细便污染创面随时清创换药。。 。。。烫伤早期， ， ，，，为便于临床照顾护士， ， ，，，留置尿管一周， ， ，，，坚持会阴部位清洁。。 。。。综合治疗25d， ， ，，，痊愈。。 。。。愈后随访3个月， ， ，，，未见瘢痕增生， ， ，，，创面皮肤柔软， ， ，，，弹性好。。 。。。
典范病例2：
男婴， ， ，，，出生后27d， ， ，，，全身多处因沐浴时被热水烫伤， ， ，，，伤后6h入院。。 。。。查体：患儿哭声微弱， ， ，，，末梢皮肤凉， ， ，，，口唇紫绀。。 。。。体温36.0℃， ， ，，，脉搏186次/min， ， ，，，呼次46次/分， ， ，，，心音低钝， ， ，，，双肺呼吸音粗糙， ， ，，，未闻及干湿性罗音。。 。。。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤， ， ，，，总面积30% TBSA；；；；；；；2.烫伤休克。。 。。。入院后连忙给予静脉补液抗休克， ， ，，，静滴青霉素40万单位， ， ，，，防治熏染， ， ，，，逐日3次， ， ，，，一连吸氧（0.5L/min）。。 。。。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃。。 。。。留置尿管， ， ，，，一连导尿， ， ，，，一连心电监护。。 。。。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后， ， ，，，外涂MEBO治疗。。 。。。
伤后8h， ， ，，，患儿泛起躁动， ， ，，，呼吸急促、浅快， ， ，，，口唇紫绀加重， ， ，，，呼吸60次/min， ， ，，，心率210次/min， ， ，，，听诊双肺满布湿性罗音。。 。。。连忙予以脱水、利尿治疗， ， ，，，静滴输入人血白卵白， ， ，，，调解氧流量为1L/min， ， ，，，减慢输液速率， ， ，，，控制滴速在10滴/min左右。。 。。。静推西地兰0.05 mg控制心率， ， ，，，经抢救2h， ， ，，，患儿心率降至140次/min， ， ，，，呼吸26次/min， ， ，，，双肺湿性罗音镌汰， ， ，，，紫绀消逝， ， ，，，四肢末梢循环改善。。 。。。治疗18 d， ， ，，，创面痊愈出院， ， ，，，随访3个月， ， ，，，未见瘢痕形成。。 。。。
3.讨论
新生儿是胎儿的继续， ， ，，，其心理特点与大龄儿童有显着差别， ， ，，，前者因烫伤所造成的病理改变较严重， ， ，，，泛起并发症的时机较多， ， ，，，且来势迅速而凶猛。。 。。。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身熏染， ， ，，，烫伤早期起劲抗休克和预防熏染至关主要【1】。。 。。。新生儿全身血容量约为300ml， ， ，，，代偿能力差， ， ，，，少量失液便可引起休克。。 。。。但在液体苏醒时应严酷掌握输液速率， ， ，，，若是在单位时间内输液速度过快或补液过量， ， ，，，均可诱发肺水肿、脑水肿等。。 。。。在各项生命体征较平稳的情形下， ， ，，，新生儿休克期的平均尿量应坚持在0.75 ml～1.00ml/h•kg， ， ，，，这样既可坚持有用循环血容量， ， ，，，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的爆发【2】。。 。。。
新生儿休克期往往伴有缺氧症状和体征， ， ，，，最常见体征为口唇青紫， ， ，，，呼吸频率加速， ， ，，，急躁担心等， ， ，，，需要实时吸氧治疗。。 。。。据zoty中欧体育体会， ， ，，，新生儿烧烫伤早期， ， ，，，吸氧速率宜控制在0.5 L～1.0L/min。。 。。。有人以为， ， ，，，可实验中止吸氧， ， ，，，以吸氧半小时后停吸半小时为妥；；；；；；；或在血氧饱和度检测下决议是否吸氧以及吸氧一连时间【3】。。 。。。作者以为， ， ，，，在注重血气指标转变的同时， ， ，，，更应注重临床视察， ， ，，，包括患儿是否清静， ， ，，，生命体征是否平稳， ， ，，，有无紫绀， ， ，，，四肢末梢循环状态， ， ，，，皮肤温暖与否， ， ，，，尿量是否切合治疗要求等， ， ，，，都是决议是否阻止吸氧或改为中止吸氧的主要指征。。 。。。
新生儿烧烫伤早期， ， ，，，以母乳喂养较妥， ， ，，，由于早期（伤后6小时~8小时）尽快恢复肠道进食， ， ，，，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的渗透， ， ，，，增进肠蠕动， ， ，，，有助消化。。 。。。同时可维持胃肠粘膜组织结构与屏障功效， ， ，，，镌汰肠道细菌和内毒素移位。。 。。。
新生儿体温调理能力差， ， ，，，为患儿提供暖箱内相宜的温度情形， ， ，，，既利于维护全身各个器官的正常功效， ， ，，，又利于湿润烧伤膏局部疗效的施展。。 。。。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜， ， ，，，在喂奶和换药时注重袒露在暖箱外的时间不可过长。。 。。。
新生儿皮肤很是娇嫩， ， ，，，理想的烧伤创面外用药应具备刺激性小！� 。。。� ， ，，，组织相容性好， ， ，，，无毒副作用， ， ，，，具有止痛和抗菌作用和加速上皮细胞组织再生修复的药理作用， ， ，，，同时具有应用利便， ， ，，，价钱低廉等特点。。 。。。创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在心理性湿润情形内， ， ，，，使其液化扫除已坏死的皮肤组织。。 。。。MEBO应用于创面后， ， ，，，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面， ， ，，，与坏死组织爆发水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反应， ， ，，，反应所形成的液体因失去亲脂性而排至创面外貌， ， ，，，固体的坏死组织由表入里的软化消融， ， ，，，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织爆发生物倾轧反应， ， ，，，使坏死组织无损伤性液化扫除。。 。。。在重复换药所创造的心理湿润情形下， ， ，，，激活创面深层的潜能再生细胞， ， ，，，使其转化成具有分解为三个胚层功效的干细胞（角卵白19型干细胞）， ， ，，，最终增殖、分解为正常皮肤组织结构【4】。。 。。。MEBO为中药制剂， ， ，，，有用因素中含有β-谷甾醇、黄芩甙等， ， ，，，具有抗炎作用；；；；；；；蜂蜡为MEBO剂型主要因素之一， ， ，，，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格， ， ，，，限制了细菌的生长滋生。。 。。。研究批注， ， ，，，MEBO含有的黄芪甙因素， ， ，，，具有扫除微血管痉挛， ， ，，，改善微循环的作用， ， ，，，利于组织按正常状态修复， ， ，，，并抑制成纤维细胞的增生， ， ，，，镌汰瘢痕的形成【5】。。 。。。由于新生儿是胎儿发育晚期的延续， ， ，，，胎儿皮肤在创伤愈适时， ， ，，，加入炎症反应的淋巴细胞少， ， ，，，炎症反应弱， ， ，，，释放细胞因子数目下降， ， ，，，胶原合成镌汰， ， ，，，最终使瘢痕形成稍微或无瘢痕形成【6】。。 。。。本组11例患儿全程应用MEBO治疗， ， ，，，愈合创面无显着瘢痕形成， ， ，，，疗效知足。。 。。。
本组患儿中6例系热沙土烫伤。。 。。。北方冬春季节天气严寒， ， ，，，多年来， ， ，，，在宽大农村已形成给幼儿穿热沙土裤的习俗， ， ，，，然而若是热沙土温度偏高或过高， ， ，，，易导致烫伤， ， ，，，其水平也着重。。 。。。爆发热液烫伤者， ， ，，，多系疏忽大意， ， ，，，责任心不强所致。。 。。。因此应增强科学宣教， ， ，，，考究卫生， ， ，，，提高责任心， ， ，，，杜绝因上述因素所造成的该类烫伤的爆发。。 。。。
参考文献
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