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MEBO治疗新生儿烫伤
德州市第二人民医院烧伤科 赵法军 沙艳东
【摘要】目的 湿润烧伤膏（MEBO）是现在治疗种种类型烧伤创面的主要治疗药物，， ，，，，，，但用其治疗新生儿烫伤创面的论文并不甚多，， ，，，，，，本文旨在总结MEBO治疗新生儿烫伤创面的临床疗效。。。。。 。要领 自2005年至2010年，， ，，，，，，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例，， ，，，，，，将患儿安顿在暖箱内，， ，，，，，，州差别深度的创面均接受MEBO纱布半袒露，， ，，，，，，或湿润袒露疗法治疗；；；；；；；半袒露疗法初始每6小时替换药纱一次，， ，，，，，，湿润袒露疗法每4小时换药一次，， ，，，，，，此后据情可延伸换药距离时间；；；；；；；同时接受抗熏染、抗休克、增强母乳喂养等步伐治疗。。。。。 。效果 浅Ⅱ度创面8天～10天愈合，， ，，，，，，深Ⅱ度创面治疗3周均能愈合，， ，，，，，，浅Ⅲ度创面愈适时间最长为25天，， ，，，，，，治疗历程中未泛起全身或局部严重熏染、高热、营养不良等病症，， ，，，，，，随访3个月～6个月，， ，，，，，，未见显性瘢痕增生。。。。。 。结论 湿润烧伤膏治疗新生儿烫伤临床疗效显著，， ，，，，，，宜在保温箱内接受治疗。。。。。 。
【要害词】湿润烧伤膏；；；；；；；保温箱；；；；；；；新生儿烫伤；；；；；；；治疗
新生儿烧烫伤临床较为少见，， ，，，，，，由于其心理特征与大龄儿童有所差别，， ，，，，，，故在临床治疗中应充分思量到这些特殊性对疗效的影响。。。。。 。近几年来，， ，，，，，，我院收治了11例患儿，， ，，，，，，烫伤创面为浅Ⅱ-浅Ⅲ度，， ，，，，，，均接纳MEBO治疗，， ，，，，，，获得痊愈。。。。。 。报告如下：
1.资料与要领
1.1.临床资料
自2005年至2010年，， ，，，，，，我院接纳MEBO治疗新生儿烫伤11例，， ，，，，，，男婴5例，， ，，，，，，女婴6例。。。。。 �；；；；；；；疾√焓撼錾�5天～27天；；；；；；；入院时间：5例在伤后2h，， ，，，，，，6例为伤后2 h～5 h。。。。。 。烫伤面积为3% TBSA～30% TBSA，， ，，，，，，创面深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、及浅Ⅲ度。。。。。 。致伤缘故原由：6例为热沙土烫伤，， ，，，，，，5例为热液烫伤（3例因沐浴烫伤，， ，，，，，，2例因溅出热水烫伤）。。。。。 。致伤部位：热沙土烫伤患儿共6例，， ，，，，，，受伤部位为躯干、臀部及双下肢；；；；；；；热液烫伤共5例，， ，，，，，，受伤部位为颈、躯干及四肢。。。。。 。
1.2.治疗要领
1.2.1.全身治疗 连忙开通静脉通道，， ，，，，，，予以液体苏醒治疗，， ，，，，，，静脉滴入青霉素预防熏染。。。。。 。休克期事后做创面细菌作育+药敏试验，， ，，，，，，据试验效果调解抗菌药物，， ，，，，，，选用敏感抗菌药物。。。。。 。将患儿置于暖箱内，， ，，，，，，一连保温。。。。。 。轻中度烫伤病儿坚持母乳喂养，， ，，，，，，重度烫伤病儿伤后6小时可进食母乳。。。。。 。
1.2.2.创面处置惩罚 1：1000新洁尔灭液消毒患处，， ，，，，，，躯干、四肢外涂MEBO，， ，，，，，，涂药厚度1 mm～2 mm，， ，，，，，，单层纱布贴附于创面，， ，，，，，，半袒露治疗，， ，，，，，，每距离6 h替换MEBO药纱一次。。。。。 。休克期事后若创面渗透镌汰，， ，，，，，，距离8小时替换药纱一次。。。。。 。面、颈部取湿润袒露疗法。。。。。 。实验湿润袒露疗法创面，， ，，，，，，每4小时涂药一次，， ，，，，，，药膏厚度1 mm，， ，，，，，，休克期事后改为每6 h涂药1次。。。。。 。
2．治疗效果
11例患儿经静脉补液，， ，，，，，，静滴抗菌药物抗熏染，， ，，，，，，清创外涂MEBO治疗，， ，，，，，，所有病例创面均自行愈合。。。。。 。烫伤早期，， ，，，，，，Ⅱ度创面渗透显着，， ，，，，，，休克期事后渗液逐渐镌汰。。。。。 。浅Ⅱ度创面的愈适时间为8 d～10 d，， ，，，，，，深Ⅱ度创面的愈适时间为15 d～21 d，， ，，，，，，浅Ⅲ度创面最长愈适时间25 d。。。。。 。所有创面愈后随访视察3个月～6个月，， ，，，，，，未见显性瘢痕。。。。。 。
典范病例1：
患婴，， ，，，，，，女，， ，，，，，，出生后7d，， ，，，，，，穿沙土裤被热沙土烫伤双臀、双下肢，， ，，，，，，伤后4小时入院。。。。。 。查体：精神萎靡，， ，，，，，，不哭闹，， ，，，，，，口唇紫绀，， ，，，，，，四肢末梢血液循环差，， ，，，，，，手脚发凉，， ，，，，，，体温36.0℃，， ，，，，，，脉搏200次/分，， ，，，，，，呼次52次/分。。。。。 。大部分创面泛起红白相间状，， ，，，，，，局部弹性下降；；；；；；；片状红润区域，， ，，，，，，弹性尚好，， ，，，，，，少许创面基底惨白，， ，，，，，，触及反应不显着。。。。。 。入院诊断：1.双臀、双下肢Ⅱ-浅Ⅲ度热沙土烫伤（10%TBSA，， ，，，，，，深Ⅱ度8%TBSA，， ，，，，，，浅Ⅲ度2%TBSA）；；；；；；；2.烫伤休克。。。。。 。入院后连忙增补水与电解质、血浆及葡萄糖液，， ，，，，，，上述液体交替静滴。。。。。 。将患儿置于暖箱内，， ，，，，，，箱内温度坚持在32.0℃±1.0℃。。。。。 。中止吸氧（0.5~1升/分），， ，，，，，，24h平均尿量坚持在0.75 ml～1.0ml/h•kg。。。。。 。母乳喂养。。。。。 。创面外用MEBO，， ，，，，，，双臀、双下肢涂药厚度1 mm～2mm，， ，，，，，，其余创面用单层纱布笼罩，， ，，，，，，取半袒露治疗，， ，，，，，，每距离6h替换MEBO纱布1次。。。。。 。休克期事后，， ，，，，，，创面渗透镌汰，， ，，，，，，改为每距离8小时替换MEBO纱布1次。。。。。 �；；；；；；；嵋跚鹑沼�1:1000新洁尔灭液清创消毒，， ，，，，，，巨细便污染创面随时清创换药。。。。。 。烫伤早期，， ，，，，，，为便于临床照顾护士，， ，，，，，，留置尿管一周，， ，，，，，，坚持会阴部位清洁。。。。。 。综合治疗25d，， ，，，，，，痊愈。。。。。 。愈后随访3个月，， ，，，，，，未见瘢痕增生，， ，，，，，，创面皮肤柔软，， ，，，，，，弹性好。。。。。 。
典范病例2：
男婴，， ，，，，，，出生后27d，， ，，，，，，全身多处因沐浴时被热水烫伤，， ，，，，，，伤后6h入院。。。。。 。查体：患儿哭声微弱，， ，，，，，，末梢皮肤凉，， ，，，，，，口唇紫绀。。。。。 。体温36.0℃，， ，，，，，，脉搏186次/min，， ，，，，，，呼次46次/分，， ，，，，，，心音低钝，， ，，，，，，双肺呼吸音粗糙，， ，，，，，，未闻及干湿性罗音。。。。。 。入院诊断：1.全身多处（浅Ⅱ～深Ⅱ度）热水烫伤，， ，，，，，，总面积30% TBSA；；；；；；；2.烫伤休克。。。。。 。入院后连忙给予静脉补液抗休克，， ，，，，，，静滴青霉素40万单位，， ，，，，，，防治熏染，， ，，，，，，逐日3次，， ，，，，，，一连吸氧（0.5L/min）。。。。。 。暖箱保温温度32.0℃±1.0℃。。。。。 。留置尿管，， ，，，，，，一连导尿，， ，，，，，，一连心电监护。。。。。 。创面用1:1000新洁尔灭清创消毒后，， ，，，，，，外涂MEBO治疗。。。。。 。
伤后8h，， ，，，，，，患儿泛起躁动，， ，，，，，，呼吸急促、浅快，， ，，，，，，口唇紫绀加重，， ，，，，，，呼吸60次/min，， ，，，，，，心率210次/min，， ，，，，，，听诊双肺满布湿性罗音。。。。。 。连忙予以脱水、利尿治疗，， ，，，，，，静滴输入人血白卵白，， ，，，，，，调解氧流量为1L/min，， ，，，，，，减慢输液速率，， ，，，，，，控制滴速在10滴/min左右。。。。。 。静推西地兰0.05 mg控制心率，， ，，，，，，经抢救2h，， ，，，，，，患儿心率降至140次/min，， ，，，，，，呼吸26次/min，， ，，，，，，双肺湿性罗音镌汰，， ，，，，，，紫绀消逝，， ，，，，，，四肢末梢循环改善。。。。。 。治疗18 d，， ，，，，，，创面痊愈出院，， ，，，，，，随访3个月，， ，，，，，，未见瘢痕形成。。。。。 。
3.讨论
新生儿是胎儿的继续，， ，，，，，，其心理特点与大龄儿童有显着差别，， ，，，，，，前者因烫伤所造成的病理改变较严重，， ，，，，，，泛起并发症的时机较多，， ，，，，，，且来势迅速而凶猛。。。。。 。新生儿烫伤早期极易并发低血容量性休克及全身熏染，， ，，，，，，烫伤早期起劲抗休克和预防熏染至关主要【1】。。。。。 。新生儿全身血容量约为300ml，， ，，，，，，代偿能力差，， ，，，，，，少量失液便可引起休克。。。。。 。但在液体苏醒时应严酷掌握输液速率，， ，，，，，，若是在单位时间内输液速度过快或补液过量，， ，，，，，，均可诱发肺水肿、脑水肿等。。。。。 。在各项生命体征较平稳的情形下，， ，，，，，，新生儿休克期的平均尿量应坚持在0.75 ml～1.00ml/h•kg，， ，，，，，，这样既可坚持有用循环血容量，， ，，，，，，又可预防肺水肿、脑水肿等并发症的爆发【2】。。。。。 。
新生儿休克期往往伴有缺氧症状和体征，， ，，，，，，最常见体征为口唇青紫，， ，，，，，，呼吸频率加速，， ，，，，，，急躁担心等，， ，，，，，，需要实时吸氧治疗。。。。。 。据zoty中欧体育体会，， ，，，，，，新生儿烧烫伤早期，， ，，，，，，吸氧速率宜控制在0.5 L～1.0L/min。。。。。 。有人以为，， ，，，，，，可实验中止吸氧，， ，，，，，，以吸氧半小时后停吸半小时为妥；；；；；；；或在血氧饱和度检测下决议是否吸氧以及吸氧一连时间【3】。。。。。 。作者以为，， ，，，，，，在注重血气指标转变的同时，， ，，，，，，更应注重临床视察，， ，，，，，，包括患儿是否清静，， ，，，，，，生命体征是否平稳，， ，，，，，，有无紫绀，， ，，，，，，四肢末梢循环状态，， ，，，，，，皮肤温暖与否，， ，，，，，，尿量是否切合治疗要求等，， ，，，，，，都是决议是否阻止吸氧或改为中止吸氧的主要指征。。。。。 。
新生儿烧烫伤早期，， ，，，，，，以母乳喂养较妥，， ，，，，，，由于早期（伤后6小时~8小时）尽快恢复肠道进食，， ，，，，，，有利于刺激胃肠激素（胃泌素、胃动素）的渗透，， ，，，，，，增进肠蠕动，， ，，，，，，有助消化。。。。。 。同时可维持胃肠粘膜组织结构与屏障功效，， ，，，，，，镌汰肠道细菌和内毒素移位。。。。。 。
新生儿体温调理能力差，， ，，，，，，为患儿提供暖箱内相宜的温度情形，， ，，，，，，既利于维护全身各个器官的正常功效，， ，，，，，，又利于湿润烧伤膏局部疗效的施展。。。。。 。暖箱温度维持在32.0℃±1.0℃为宜，， ，，，，，，在喂奶和换药时注重袒露在暖箱外的时间不可过长。。。。。 。
新生儿皮肤很是娇嫩，， ，，，，，，理想的烧伤创面外用药应具备刺激性�。。。。。 。�， ，，，，，，组织相容性好，， ，，，，，，无毒副作用，， ，，，，，，具有止痛和抗菌作用和加速上皮细胞组织再生修复的药理作用，， ，，，，，，同时具有应用利便，， ，，，，，，价钱低廉等特点。。。。。 。创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在心理性湿润情形内，， ，，，，，，使其液化扫除已坏死的皮肤组织。。。。。 。MEBO应用于创面后，， ，，，，，，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面，， ，，，，，，与坏死组织爆发水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反应，， ，，，，，，反应所形成的液体因失去亲脂性而排至创面外貌，， ，，，，，，固体的坏死组织由表入里的软化消融，， ，，，，，，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织爆发生物倾轧反应，， ，，，，，，使坏死组织无损伤性液化扫除。。。。。 。在重复换药所创造的心理湿润情形下，， ，，，，，，激活创面深层的潜能再生细胞，， ，，，，，，使其转化成具有分解为三个胚层功效的干细胞（角卵白19型干细胞），， ，，，，，，最终增殖、分解为正常皮肤组织结构【4】。。。。。 。MEBO为中药制剂，， ，，，，，，有用因素中含有β-谷甾醇、黄芩甙等，， ，，，，，，具有抗炎作用；；；；；；；蜂蜡为MEBO剂型主要因素之一，， ，，，，，，其特殊的剂型框架为间距19微米的框格，， ，，，，，，限制了细菌的生长滋生。。。。。 。研究批注，， ，，，，，，MEBO含有的黄芪甙因素，， ，，，，，，具有扫除微血管痉挛，， ，，，，，，改善微循环的作用，， ，，，，，，利于组织按正常状态修复，， ，，，，，，并抑制成纤维细胞的增生，， ，，，，，，镌汰瘢痕的形成【5】。。。。。 。由于新生儿是胎儿发育晚期的延续，， ，，，，，，胎儿皮肤在创伤愈适时，， ，，，，，，加入炎症反应的淋巴细胞少，， ，，，，，，炎症反应弱，， ，，，，，，释放细胞因子数目下降，， ，，，，，，胶原合成镌汰，， ，，，，，，最终使瘢痕形成稍微或无瘢痕形成【6】。。。。。 。本组11例患儿全程应用MEBO治疗，， ，，，，，，愈合创面无显着瘢痕形成，， ，，，，，，疗效知足。。。。。 。
本组患儿中6例系热沙土烫伤。。。。。 。北方冬春季节天气严寒，， ，，，，，，多年来，， ，，，，，，在宽大农村已形成给幼儿穿热沙土裤的习俗，， ，，，，，，然而若是热沙土温度偏高或过高，， ，，，，，，易导致烫伤，， ，，，，，，其水平也着重。。。。。 。爆发热液烫伤者，， ，，，，，，多系疏忽大意，， ，，，，，，责任心不强所致。。。。。 。因此应增强科学宣教，， ，，，，，，考究卫生，， ，，，，，，提高责任心，， ，，，，，，杜绝因上述因素所造成的该类烫伤的爆发。。。。。 。
参考文献
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