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第三节 全身冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵。。 。。。。。。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾�。。 。。。。。。� ，，，，，多爆发于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情形。。 。。。。。。
2症状
症状的生长取决于患者的年岁、袒露于严寒情形的时间、规模、水平以及原有疾病、饮酒或服用药品等。。 。。。。。。冻僵通常在不知不觉中爆发 ，，，，，以致无论是受害者或其他人都措手缺乏。。 。。。。。。 症状：①最先为寒战、惨白、发绀、疲乏、无力等 ，，，，，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识模糊；；；； ；；； ；②严重者泛起昏厥、心律失常、呼吸抑制以致殒命；；；； ；；； ；③常浚� ？ ？？杀⑿氖蚁瞬⒌脱埂⑿菘恕⒑粑郎肝锒嗷蚍嗡� ，，，，，尿少或肾衰 ，，，，，也可爆发其他脏器的功效衰竭；；；； ；；； ；④体温过低（冻僵） ，，，，，体温过低主要见于人体袒露于外界冷情形中。。 。。。。。。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等。。 。。。。。。冻僵的人可能摔倒、精神模糊或完全躺下不动 ，，，，，导致殒命。。 。。。。。。
3 低温水平划分
当中心温度未便检测时 ，，，，，用肛门温度计 ，，，，，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温。。 。。。。。。
（1）重度直肠温度＜30℃ ，，，，，昏厥 ，，，，，心跳呼吸减慢 ，，，，，随后心率失常、心跳骤停。。 。。。。。。
（2）中度直肠温度30～32℃ ，，，，，意识差 ，，，，，行动缓慢 ，，，，，瞳孔扩大 ，，，，，脉搏微弱。。 。。。。。。
（3）轻度直肠温度32～35℃ ，，，，，皮肤惨白僵硬 ，，，，，病人寒颤。。 。。。。。。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现。。 。。。。。。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反应迟滞、定向力障碍。。 。。。。。。
（3）深部体温可转变于25～35℃。。 。。。。。。浚� ？ ？？诒砘蛞副聿豢墒褂� ，，，，，必需使用标有35℃以下刻度的特殊温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极端兴奋 ，，，，，随温度降低而举行性昏厥、心动过缓、低血压、呼吸弱等；；；； ；；； ；② 32℃以下常无寒颤 ，，，，，批注温度调理机制的衰竭；；；； ；；； ；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反应损失 ，，，，，脉搏慢而弱 ，，，，，甚至摸不到。。 。。。。。。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动爆发心室纤颤和心跳阻止。。 。。。。。。因此 ，，，，，一切苏醒步伐失败的低温病人不可被认定为殒命 ，，，，，除非其恢复温暖后仍不可苏醒。。 。。。。。。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延伸 ，，，，，心房纤颤常见。。 。。。。。。低血糖、低血镁、低血磷常见 ，，，，，特殊是在酒醉者。。 。。。。。。血钾、血钠可高可低。。 。。。。。。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可爆发 ，，，，，复温时可爆发心室纤颤。。 。。。。。。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人支属或见证人） ，，，，，行一样平常体检和实验以决议是否为低温症。。 。。。。。。检查应包括肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌作育等 ，，，，，以便区别尿毒症、黏液性水肿等。。 。。。。。。
【治疗手艺】
迅速复温 ，，，，，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温；；；； ；；； ；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温。。 。。。。。。浚� ？ ？？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节；；；； ；；； ；防治休克 ，，，，，补液 ，，，，，应用血管活性剂等；；；； ；；； ；维持呼吸功效 ，，，，，坚持呼吸道通畅、吸氧 ，，，，，应用呼吸兴奋剂 ，，，，，防治肺部熏染；；；； ；；； ；应用利尿剂；；；； ；；； ；纠正水、电解质和酸碱失衡；；；； ；；； ；维持营养；；；； ；；； ；应用抗菌素；；；； ；；； ；处置惩罚伴发的局部冻伤。。 。。。。。。
作者报道 ，，，，，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救历程具有代表意义 ，，，，，供同志参考。。 。。。。。。氯属卤族元素 ，，，，，沸点为-34℃ ，，，，，液氯可造成严重冻伤。。 。。。。。。文中指出MEBO对该类损伤的临床适用价值。。 。。。。。。同时指出冻伤创面准确应用MEBT以及全身综合治疗步伐是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面。。 。。。。。。
［病例］患者 ，，，，，男 ，，，，，29岁。。 。。。。。。1991年8月15日下昼在维修液氯贮罐时 ，，，，，贮罐阀门突然断裂 ，，，，，大宗液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂 ，，，，，并且重大压力的攻击将其击倒在地。。 。。。。。。入院检查：神志清晰 ，，，，，心情痛苦 ，，，，，呼吸急促 ，，，，，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色 ，，，，，可见细小水疱。。 。。。。。。肺下野可听到散在湿啰音 ，，，，，心脏未见异常。。 。。。。。。
入院诊断：①重度液氯冻伤 ，，，，，Ⅲ度面积25%；；；； ；；； ；②急性中度氯气中毒 ，，，，，化学性肺炎。。 。。。。。。
治疗经由：入院后连忙给予大宗清水冲洗创面约30min ，，，，，然后创面外涂MEBO厚约1mm ，，，，，接纳袒露疗法每3小时换药1次 ，，，，，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。。 。。。。。。入院第6天 ，，，，，呼吸系统症状基本消除 ，，，，，冻伤创面最先液化 ，，，，，病情平稳。。 。。。。。。接纳湿润袒露通例疗法 ，，，，，住院35天 ，，，，，创面愈合出院。。 。。。。。。�；；； ；；； ；即ζし粑薨毯� ，，，，，弹性优异 ，，，，，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症。。 。。。。。。
【注重事项】
1现场抢救
①全身冻伤 ，，，，，体温降到20℃以下就很危险。。 。。。。。。此时一定不要睡觉 ，，，，，强打精神并振作运动是很主要的；；；； ；；； ；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时 ，，，，，就要包管呼吸道流通 ，，，，，并举行人工呼吸和心脏推拿。。 。。。。。。要徐徐使身体恢复温度 ，，，，，然后速去医院；；；； ；；； ；③冻伤创面应阻止举行抽闲水疱 ，，，，，坚持完整；；；； ；；； ；运动受损肢体或身体；；；； ；；； ；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药。。 。。。。。。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有强烈窒息性的气体 ，，，，，原子量3545 ，，，，，密度3214g/L ，，，，，凝点-10098℃ ，，，，，沸点-346℃ ，，，，，在高压下液化为液氯 ，，，，，遇水天生盐酸和次氯酸 ，，，，，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和侵蚀性 ，，，，，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。。 。。。。。。液氯冻伤创面呈褐色 ，，，，，稍肿胀 ，，，，，表皮多完整 ，，，，，小面积冻伤或灼伤只要实时冲洗 ，，，，，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合 ，，，，，大面积冻伤时 ，，，，，由于氯经皮肤创面普遍吸收 ，，，，，造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤。。 。。。。。。其作用机理如下：
（1）创面洗濯时氯与水爆发反应 ，，，，，天生盐酸和次氯酸 ，，，，，其中次氯酸为强氯化剂 ，，，，，可造成皮肤的氧化作用损伤。。 。。。。。。
（2）随汗液及渗透液倾轧的氯继续上述反应 ，，，，，造成盐酸放次氯酸对创面的一连性损伤。。 。。。。。。创面呈显着的举行性加深。。 。。。。。。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯 ，，，，，氯被吸入呼吸道与黏膜接触 ，，，，，与水爆发反应 ，，，，，天生盐酸和次氯酸 ，，，，，尤以后者更具显着的生物活性 ，，，，，它可穿透细胞膜 ，，，，，破损其完整性与通透性 ，，，，，从而引起组织炎性水肿、充血 ，，，，，甚至坏死。。 。。。。。。由于肺泡壁毛细血管通透性增添 ，，，，，致肺泡壁-气-液屏障破损 ，，，，，大宗浆液渗向肺间质及肺泡 ，，，，，形成肺水肿。。 。。。。。。别的 ，，，，，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激 ，，，，，还可造成局部平滑肌痉挛 ，，，，，加剧通气障碍 ，，，，，导致缺氧。。 。。。。。。吸入高浓度的氯 ，，，，，还可引起迷走神经反射性心跳阻止或喉头痉挛而爆发“猝死型”殒命。。 。。。。。。
（4）肺水肿的预防 ，，，，，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤 ，，，，，以是治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防。。 。。。。。。
3治疗问题
液氯冻伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的氯 ，，，，，阻止一连性损伤的爆发。。 。。。。。。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可连忙阻止氯对创面的损伤 ，，，，，同时又由于药物自身的温化消耗 ，，，，，实时、一连地 “中和”氯、盐酸及次氯酸 ，，，，，以其“自动引流”作用将它们扫除出创面 ，，，，，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧 ，，，，，阻止毒物的再吸收和对创面一连损伤 ，，，，，从而抵达既治疗冻伤组织 ，，，，，又治疗氯中毒的目的；；；； ；；； ；②大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒 ，，，，，氯主要损伤呼吸系统 ，，，，，造成化学损伤。。 。。。。。。纠正低氧血症是扫除氯中毒、保�；；； ；；； ；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒈⒌囊�。。 。。。。。。
（2）作者以为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注重以下几点：①凭证液氯冻伤面积制订补液计划 ，，，，，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症；；；； ；；； ；②及早应用平喘、抗炎药物 ，，，，，坚持呼吸道流通；；；； ；；； ；③增强心肌缩短力 ，，，，，扩张血管 ，，，，，改善微循环 ，，，，，增添组织供氧 ，，，，，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗；；；； ；；； ；④增强照顾护士 ，，，，，患者要卧床休息 ，，，，，限制运动 ，，，，，亲近视察病情转变。。 。。。。。。