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第三节 全身冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵。。。 。。。。 。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾�。。。 。。。。 。�，，，，，，，，多爆发于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情形。。。 。。。。 。
2症状
症状的生长取决于患者的年岁、袒露于严寒情形的时间、规模、水平以及原有疾病、饮酒或服用药品等。。。 。。。。 。冻僵通常在不知不觉中爆发，，，，，，，，以致无论是受害者或其他人都措手缺乏。。。 。。。。 。 症状：①最先为寒战、惨白、发绀、疲乏、无力等，，，，，，，，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识模糊；；；；；；；；②严重者泛起昏厥、心律失常、呼吸抑制以致殒命；；；；；；；；③�？？ ？？？ ？？？杀⑿氖蚁瞬⒌脱埂⑿菘恕⒑粑郎肝锒嗷蚍嗡�，，，，，，，，尿少或肾衰，，，，，，，，也可爆发其他脏器的功效衰竭；；；；；；；；④体温过低（冻僵），，，，，，，，体温过低主要见于人体袒露于外界冷情形中。。。 。。。。 。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等。。。 。。。。 。冻僵的人可能摔倒、精神模糊或完全躺下不动，，，，，，，，导致殒命。。。 。。。。 。
3 低温水平划分
当中心温度未便检测时，，，，，，，，用肛门温度计，，，，，，，，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温。。。 。。。。 。
（1）重度直肠温度＜30℃，，，，，，，，昏厥，，，，，，，，心跳呼吸减慢，，，，，，，，随后心率失常、心跳骤停。。。 。。。。 。
（2）中度直肠温度30～32℃，，，，，，，，意识差，，，，，，，，行动缓慢，，，，，，，，瞳孔扩大，，，，，，，，脉搏微弱。。。 。。。。 。
（3）轻度直肠温度32～35℃，，，，，，，，皮肤惨白僵硬，，，，，，，，病人寒颤。。。 。。。。 。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现。。。 。。。。 。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反应迟滞、定向力障碍。。。 。。。。 。
（3）深部体温可转变于25～35℃。。。 。。。。 �？？ ？？？ ？？？诒砘蛞副聿豢墒褂�，，，，，，，，必需使用标有35℃以下刻度的特殊温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极端兴奋，，，，，，，，随温度降低而举行性昏厥、心动过缓、低血压、呼吸弱等；；；；；；；；② 32℃以下常无寒颤，，，，，，，，批注温度调理机制的衰竭；；；；；；；；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反应损失，，，，，，，，脉搏慢而弱，，，，，，，，甚至摸不到。。。 。。。。 。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动爆发心室纤颤和心跳阻止。。。 。。。。 。因此，，，，，，，，一切苏醒步伐失败的低温病人不可被认定为殒命，，，，，，，，除非其恢复温暖后仍不可苏醒。。。 。。。。 。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延伸，，，，，，，，心房纤颤常见。。。 。。。。 。低血糖、低血镁、低血磷常见，，，，，，，，特殊是在酒醉者。。。 。。。。 。血钾、血钠可高可低。。。 。。。。 。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可爆发，，，，，，，，复温时可爆发心室纤颤。。。 。。。。 。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人支属或见证人），，，，，，，，行一样平常体检和实验以决议是否为低温症。。。 。。。。 。检查应包括肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌作育等，，，，，，，，以便区别尿毒症、黏液性水肿等。。。 。。。。 。
【治疗手艺】
迅速复温，，，，，，，，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温；；；；；；；；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温。。。 。。。。 �？？ ？？？ ？？？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节；；；；；；；；防治休克，，，，，，，，补液，，，，，，，，应用血管活性剂等；；；；；；；；维持呼吸功效，，，，，，，，坚持呼吸道通畅、吸氧，，，，，，，，应用呼吸兴奋剂，，，，，，，，防治肺部熏染；；；；；；；；应用利尿剂；；；；；；；；纠正水、电解质和酸碱失衡；；；；；；；；维持营养；；；；；；；；应用抗菌素；；；；；；；；处置惩罚伴发的局部冻伤。。。 。。。。 。
作者报道，，，，，，，，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救历程具有代表意义，，，，，，，，供同志参考。。。 。。。。 。氯属卤族元素，，，，，，，，沸点为-34℃，，，，，，，，液氯可造成严重冻伤。。。 。。。。 。文中指出MEBO对该类损伤的临床适用价值。。。 。。。。 。同时指出冻伤创面准确应用MEBT以及全身综合治疗步伐是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面。。。 。。。。 。
［病例］患者，，，，，，，，男，，，，，，，，29岁。。。 。。。。 。1991年8月15日下昼在维修液氯贮罐时，，，，，，，，贮罐阀门突然断裂，，，，，，，，大宗液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂，，，，，，，，并且重大压力的攻击将其击倒在地。。。 。。。。 。入院检查：神志清晰，，，，，，，，心情痛苦，，，，，，，，呼吸急促，，，，，，，，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色，，，，，，，，可见细小水疱。。。 。。。。 。肺下野可听到散在湿啰音，，，，，，，，心脏未见异常。。。 。。。。 。
入院诊断：①重度液氯冻伤，，，，，，，，Ⅲ度面积25%；；；；；；；；②急性中度氯气中毒，，，，，，，，化学性肺炎。。。 。。。。 。
治疗经由：入院后连忙给予大宗清水冲洗创面约30min，，，，，，，，然后创面外涂MEBO厚约1mm，，，，，，，，接纳袒露疗法每3小时换药1次，，，，，，，，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。。。 。。。。 。入院第6天，，，，，，，，呼吸系统症状基本消除，，，，，，，，冻伤创面最先液化，，，，，，，，病情平稳。。。 。。。。 。接纳湿润袒露通例疗法，，，，，，，，住院35天，，，，，，，，创面愈合出院。。。 。。。。 。�；；；；；；；即ζし粑薨毯�，，，，，，，，弹性优异，，，，，，，，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症。。。 。。。。 。
【注重事项】
1现场抢救
①全身冻伤，，，，，，，，体温降到20℃以下就很危险。。。 。。。。 。此时一定不要睡觉，，，，，，，，强打精神并振作运动是很主要的；；；；；；；；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时，，，，，，，，就要包管呼吸道流通，，，，，，，，并举行人工呼吸和心脏推拿。。。 。。。。 。要徐徐使身体恢复温度，，，，，，，，然后速去医院；；；；；；；；③冻伤创面应阻止举行抽闲水疱，，，，，，，，坚持完整；；；；；；；；运动受损肢体或身体；；；；；；；；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药。。。 。。。。 。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有强烈窒息性的气体，，，，，，，，原子量3545，，，，，，，，密度3214g/L，，，，，，，，凝点-10098℃，，，，，，，，沸点-346℃，，，，，，，，在高压下液化为液氯，，，，，，，，遇水天生盐酸和次氯酸，，，，，，，，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和侵蚀性，，，，，，，，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。。。 。。。。 。液氯冻伤创面呈褐色，，，，，，，，稍肿胀，，，，，，，，表皮多完整，，，，，，，，小面积冻伤或灼伤只要实时冲洗，，，，，，，，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合，，，，，，，，大面积冻伤时，，，，，，，，由于氯经皮肤创面普遍吸收，，，，，，，，造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤。。。 。。。。 。其作用机理如下：
（1）创面洗濯时氯与水爆发反应，，，，，，，，天生盐酸和次氯酸，，，，，，，，其中次氯酸为强氯化剂，，，，，，，，可造成皮肤的氧化作用损伤。。。 。。。。 。
（2）随汗液及渗透液倾轧的氯继续上述反应，，，，，，，，造成盐酸放次氯酸对创面的一连性损伤。。。 。。。。 。创面呈显着的举行性加深。。。 。。。。 。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯，，，，，，，，氯被吸入呼吸道与黏膜接触，，，，，，，，与水爆发反应，，，，，，，，天生盐酸和次氯酸，，，，，，，，尤以后者更具显着的生物活性，，，，，，，，它可穿透细胞膜，，，，，，，，破损其完整性与通透性，，，，，，，，从而引起组织炎性水肿、充血，，，，，，，，甚至坏死。。。 。。。。 。由于肺泡壁毛细血管通透性增添，，，，，，，，致肺泡壁-气-液屏障破损，，，，，，，，大宗浆液渗向肺间质及肺泡，，，，，，，，形成肺水肿。。。 。。。。 。别的，，，，，，，，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激，，，，，，，，还可造成局部平滑肌痉挛，，，，，，，，加剧通气障碍，，，，，，，，导致缺氧。。。 。。。。 。吸入高浓度的氯，，，，，，，，还可引起迷走神经反射性心跳阻止或喉头痉挛而爆发“猝死型”殒命。。。 。。。。 。
（4）肺水肿的预防，，，，，，，，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤，，，，，，，，以是治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防。。。 。。。。 。
3治疗问题
液氯冻伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的氯，，，，，，，，阻止一连性损伤的爆发。。。 。。。。 。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可连忙阻止氯对创面的损伤，，，，，，，，同时又由于药物自身的温化消耗，，，，，，，，实时、一连地 “中和”氯、盐酸及次氯酸，，，，，，，，以其“自动引流”作用将它们扫除出创面，，，，，，，，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，，，，，，，，阻止毒物的再吸收和对创面一连损伤，，，，，，，，从而抵达既治疗冻伤组织，，，，，，，，又治疗氯中毒的目的；；；；；；；；②大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒，，，，，，，，氯主要损伤呼吸系统，，，，，，，，造成化学损伤。。。 。。。。 。纠正低氧血症是扫除氯中毒、保�；；；；；；；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒈⒌囊�。。。 。。。。 。
（2）作者以为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注重以下几点：①凭证液氯冻伤面积制订补液计划，，，，，，，，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症；；；；；；；；②及早应用平喘、抗炎药物，，，，，，，，坚持呼吸道流通；；；；；；；；③增强心肌缩短力，，，，，，，，扩张血管，，，，，，，，改善微循环，，，，，，，，增添组织供氧，，，，，，，，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗；；；；；；；；④增强照顾护士，，，，，，，，患者要卧床休息，，，，，，，，限制运动，，，，，，，，亲近视察病情转变。。。 。。。。 。