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第三节 全身冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵。。。 。。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾�。。。 。。�，，，，多爆发于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情形。。。 。。
2症状
症状的生长取决于患者的年岁、袒露于严寒情形的时间、规模、水平以及原有疾病、饮酒或服用药品等。。。 。。冻僵通常在不知不觉中爆发，，，，，以致无论是受害者或其他人都措手缺乏。。。 。。 症状：①最先为寒战、惨白、发绀、疲乏、无力等，，，，，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识模糊；；；；；；②严重者泛起昏厥、心律失常、呼吸抑制以致殒命；；；；；；③�？？？？？？？？杀⑿氖蚁瞬⒌脱埂⑿菘恕⒑粑郎肝锒嗷蚍嗡祝�，，，，尿少或肾衰，，，，，也可爆发其他脏器的功效衰竭；；；；；；④体温过低（冻僵），，，，，体温过低主要见于人体袒露于外界冷情形中。。。 。。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等。。。 。。冻僵的人可能摔倒、精神模糊或完全躺下不动，，，，，导致殒命。。。 。。
3 低温水平划分
当中心温度未便检测时，，，，，用肛门温度计，，，，，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温。。。 。。
（1）重度直肠温度＜30℃，，，，，昏厥，，，，，心跳呼吸减慢，，，，，随后心率失常、心跳骤停。。。 。。
（2）中度直肠温度30～32℃，，，，，意识差，，，，，行动缓慢，，，，，瞳孔扩大，，，，，脉搏微弱。。。 。。
（3）轻度直肠温度32～35℃，，，，，皮肤惨白僵硬，，，，，病人寒颤。。。 。。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现。。。 。。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反应迟滞、定向力障碍。。。 。。
（3）深部体温可转变于25～35℃。。。 。�？？？？？？？？诒砘蛞副聿豢墒褂茫�，，，，必需使用标有35℃以下刻度的特殊温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极端兴奋，，，，，随温度降低而举行性昏厥、心动过缓、低血压、呼吸弱等；；；；；；② 32℃以下常无寒颤，，，，，批注温度调理机制的衰竭；；；；；；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反应损失，，，，，脉搏慢而弱，，，，，甚至摸不到。。。 。。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动爆发心室纤颤和心跳阻止。。。 。。因此，，，，，一切苏醒步伐失败的低温病人不可被认定为殒命，，，，，除非其恢复温暖后仍不可苏醒。。。 。。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延伸，，，，，心房纤颤常见。。。 。。低血糖、低血镁、低血磷常见，，，，，特殊是在酒醉者。。。 。。血钾、血钠可高可低。。。 。。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可爆发，，，，，复温时可爆发心室纤颤。。。 。。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人支属或见证人），，，，，行一样平常体检和实验以决议是否为低温症。。。 。。检查应包括肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌作育等，，，，，以便区别尿毒症、黏液性水肿等。。。 。。
【治疗手艺】
迅速复温，，，，，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温；；；；；；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温。。。 。�？？？？？？？？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节；；；；；；防治休克，，，，，补液，，，，，应用血管活性剂等；；；；；；维持呼吸功效，，，，，坚持呼吸道通畅、吸氧，，，，，应用呼吸兴奋剂，，，，，防治肺部熏染；；；；；；应用利尿剂；；；；；；纠正水、电解质和酸碱失衡；；；；；；维持营养；；；；；；应用抗菌素；；；；；；处置惩罚伴发的局部冻伤。。。 。。
作者报道，，，，，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救历程具有代表意义，，，，，供同志参考。。。 。。氯属卤族元素，，，，，沸点为-34℃，，，，，液氯可造成严重冻伤。。。 。。文中指出MEBO对该类损伤的临床适用价值。。。 。。同时指出冻伤创面准确应用MEBT以及全身综合治疗步伐是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面。。。 。。
［病例］患者，，，，，男，，，，，29岁。。。 。。1991年8月15日下昼在维修液氯贮罐时，，，，，贮罐阀门突然断裂，，，，，大宗液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂，，，，，并且重大压力的攻击将其击倒在地。。。 。。入院检查：神志清晰，，，，，心情痛苦，，，，，呼吸急促，，，，，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色，，，，，可见细小水疱。。。 。。肺下野可听到散在湿啰音，，，，，心脏未见异常。。。 。。
入院诊断：①重度液氯冻伤，，，，，Ⅲ度面积25%；；；；；；②急性中度氯气中毒，，，，，化学性肺炎。。。 。。
治疗经由：入院后连忙给予大宗清水冲洗创面约30min，，，，，然后创面外涂MEBO厚约1mm，，，，，接纳袒露疗法每3小时换药1次，，，，，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。。。 。。入院第6天，，，，，呼吸系统症状基本消除，，，，，冻伤创面最先液化，，，，，病情平稳。。。 。。接纳湿润袒露通例疗法，，，，，住院35天，，，，，创面愈合出院。。。 。�；；；；；；即ζし粑薨毯郏�，，，，弹性优异，，，，，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症。。。 。。
【注重事项】
1现场抢救
①全身冻伤，，，，，体温降到20℃以下就很危险。。。 。。此时一定不要睡觉，，，，，强打精神并振作运动是很主要的；；；；；；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时，，，，，就要包管呼吸道流通，，，，，并举行人工呼吸和心脏推拿。。。 。。要徐徐使身体恢复温度，，，，，然后速去医院；；；；；；③冻伤创面应阻止举行抽闲水疱，，，，，坚持完整；；；；；；运动受损肢体或身体；；；；；；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药。。。 。。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有强烈窒息性的气体，，，，，原子量3545，，，，，密度3214g/L，，，，，凝点-10098℃，，，，，沸点-346℃，，，，，在高压下液化为液氯，，，，，遇水天生盐酸和次氯酸，，，，，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和侵蚀性，，，，，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。。。 。。液氯冻伤创面呈褐色，，，，，稍肿胀，，，，，表皮多完整，，，，，小面积冻伤或灼伤只要实时冲洗，，，，，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合，，，，，大面积冻伤时，，，，，由于氯经皮肤创面普遍吸收，，，，，造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤。。。 。。其作用机理如下：
（1）创面洗濯时氯与水爆发反应，，，，，天生盐酸和次氯酸，，，，，其中次氯酸为强氯化剂，，，，，可造成皮肤的氧化作用损伤。。。 。。
（2）随汗液及渗透液倾轧的氯继续上述反应，，，，，造成盐酸放次氯酸对创面的一连性损伤。。。 。。创面呈显着的举行性加深。。。 。。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯，，，，，氯被吸入呼吸道与黏膜接触，，，，，与水爆发反应，，，，，天生盐酸和次氯酸，，，，，尤以后者更具显着的生物活性，，，，，它可穿透细胞膜，，，，，破损其完整性与通透性，，，，，从而引起组织炎性水肿、充血，，，，，甚至坏死。。。 。。由于肺泡壁毛细血管通透性增添，，，，，致肺泡壁-气-液屏障破损，，，，，大宗浆液渗向肺间质及肺泡，，，，，形成肺水肿。。。 。。别的，，，，，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激，，，，，还可造成局部平滑肌痉挛，，，，，加剧通气障碍，，，，，导致缺氧。。。 。。吸入高浓度的氯，，，，，还可引起迷走神经反射性心跳阻止或喉头痉挛而爆发“猝死型”殒命。。。 。。
（4）肺水肿的预防，，，，，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤，，，，，以是治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防。。。 。。
3治疗问题
液氯冻伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的氯，，，，，阻止一连性损伤的爆发。。。 。。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可连忙阻止氯对创面的损伤，，，，，同时又由于药物自身的温化消耗，，，，，实时、一连地 “中和”氯、盐酸及次氯酸，，，，，以其“自动引流”作用将它们扫除出创面，，，，，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，，，，，阻止毒物的再吸收和对创面一连损伤，，，，，从而抵达既治疗冻伤组织，，，，，又治疗氯中毒的目的；；；；；；②大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒，，，，，氯主要损伤呼吸系统，，，，，造成化学损伤。。。 。。纠正低氧血症是扫除氯中毒、�；；；；；；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒈⒌囊�。。。 。。
（2）作者以为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注重以下几点：①凭证液氯冻伤面积制订补液计划，，，，，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症；；；；；；②及早应用平喘、抗炎药物，，，，，坚持呼吸道流通；；；；；；③增强心肌缩短力，，，，，扩张血管，，，，，改善微循环，，，，，增添组织供氧，，，，，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗；；；；；；④增强照顾护士，，，，，患者要卧床休息，，，，，限制运动，，，，，亲近视察病情转变。。。 。。